“清肺排毒汤”到底是种什么药？

作者：北京中医药大学东直门医院药学部 副主任药师 薛春苗

点评：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）中医主任医师 朱广家

2月7日，国家卫健委与国家中医药管理局发布了《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》，标志着“清肺排毒汤”的隆重登场。紧接着，国家卫健委发布的第六、七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》亦把“清肺排毒汤”写进了中医治疗中。于是乎，清肺排毒汤迅速“走红”，在公众号、朋友圈频频出现。

那么，清肺排毒汤到底是什么药？在新型冠状病毒肺炎的治疗中起什么作用？适用于什么样的人群？如何正确使用？使用时该注意什么？

清肺排毒汤是什么药？

清肺排毒汤是个组合方剂，来源于东汉医家张仲景所著《伤寒杂病论》中的方剂组合，包括了麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散4个中医经典方剂。

药物组成为：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

清肺排毒汤有什么作用？

清肺排毒汤是在中医理论指导下，根据本次疫情的发病特点，辨证施治，对相关经方融合并创新运用的成果。麻杏石甘汤辛凉疏表、清肺平喘，针对肺中痰热壅盛；射干麻黄汤是治疗痰饮咳喘的重要方剂，合用加强宣肺祛痰作用；小柴胡汤擅和解之功，又长于解表退热；五苓散为治疗水湿内停的常用方，温阳化气、利水渗湿。本方综合4个经典方剂，发挥宣肺解表、疏散清热、利尿祛湿、健脾化饮、化痰止咳等作用。

据反映，本方前期使用对新型冠状病毒肺炎已取得了良好的临床疗效，对患者症状和影像学表现均有明显改善作用。

清肺排毒汤适合哪些人群？

新型冠状病毒肺炎轻型、普通型、重型患者，甚至危重型患者，结合实际情况均可应用。但一定要注意：清肺排毒汤是治疗用药，并非预防用药。必须由专业医生根据病情、当地气候特点及患者体质不同，进行辨证论治。如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或高热可适当加大生石膏用量。如患者乏力明显，可加适量黄芪、党参；口渴津伤明显的，可加北沙参、麦冬，适当减少祛湿药的使用等。

如何正确煎煮？

煎药器具选择陶瓷或不锈钢锅（忌用铁锅）。处方中的石膏需先煎半个小时，在先煎石膏的同时加适量自来水浸泡其他药物。

半个小时后，将泡好的其他药物加入到石膏煎液中搅匀共同煎煮，大火煮沸后改小火煎煮20-30分钟，倒出药液，再加适量水，大火煮沸改小火煎煮10-20分钟，合并两次药液。

如果是配方颗粒，不用煎煮，直接开水冲服。

如何正确服用？

每天1副，分早晚2次，饭后40分钟后温服。如果有条件，服完药后可加服半碗大米汤，如果感觉口干舌燥可服用一碗大米汤。

注意事项

1、清肺排毒汤是传统中药饮片，组方复杂，必须由专业医生开具，患者切不可自行照方抓药。因为本方是个基础方，医生会根据病情在原方的基础进行修改，包括药物的加减和剂量的调整。

2、本方3天为1个疗程，若症状好转而未痊愈可以加服第2个疗程；若病情未见改善甚至加重，立即告知医生调整处方。

3、若同时在服用其他中成药或西药，一定要告知医生和药师，避免药物之间的相互作用，使药效降低或产生不良反应。

解析点评

清肺排毒汤是根据东汉末年伟大的医学家张仲景所著《伤寒杂病论》中麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散4个经典方进行组合而成的。作为温疫病邪初期的基础用方，清肺排毒汤有辛凉解表、清化痰热、化饮利水（毒）等作用，适用于新冠肺炎轻型、普通型患者。重症、危重症患者，须结合现代医学手段，根据实际情况辨证使用。

张仲景所处的东汉末年，正值温疫流行。疫毒入侵人体，初起在表（太阳经），继而（迅速）入里（太阴经）。麻杏石甘汤，正是针对疫毒在表且显入里产生痰热的病症而设立；小柴胡汤，则针对疫毒在转化中出现的半表半里证（少阳经）起到和解清热的功效；射干麻黄汤，是针对痰饮壅肺、气逆咳喘、喉中有水鸡声者而设；五苓散，则针对痰饮停留于肺、胸膈而起化饮利水排毒的作用。因这次温疫病毒还夹杂有湿性邪毒的致病特点，四方相合，可起到较好的疗效。

中医认为，在疾病的发生、发展、转化过程中，人体的正气（也可以理解成免疫功能）始终处于主导地位。因此，临床上可根据具体情况增加人参、黄芪之类的药物。在预防用药上可用玉屏风散（黄芪、防风、白术）之类的药物。

中医特别强调辨证施治。《伤寒杂病论》是按六经的方法进行辨证，对温病还有卫气营血的辨证方法，临床上可以将这两种辨证方法结合起来。同时，应根据具体患者的体质特点、有无基础病、所处地区等，进行药物的调整，如有些地区可加用金银花、连翘等。