进入移动版，省流量，体验好
医院管理论坛报记者 许英菡
受访专家 河北省保定市第一中心医院神经内三科主任 王佩
河北省保定市第一中心医院康复科主任 任红
在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。脑卒中已成为我国大众致死率和致残率最高的疾病。急性缺血性脑卒中的黄金治疗时间窗只有4.5个小时，而治疗每延误一分钟便可导致190万个神经元死亡。因此快速识别脑卒中症状并及时将患者送至医院接受救治至关重要。
案例分析
脑卒中后遗症降低患者生活质量
临床案例
★背景
患者陈某，男，55岁。2019年11月，因“无明显诱因突发意识不清，伴右侧肢体无力，症状呈持续性加重”曾辗转就诊于多家医院。行头颅CT示左侧大脑中动脉密度增高，主要诊断为“脑梗死”。予以口服药及输液治疗。后就诊于河北省保定市第一中心医院神经内科，出院后为求进一步康复治疗到该院康复科就诊。
★评估
该院康复科主任任红介绍说，康复医师在对该患者的初次评定中发现：患者右侧肢体活动障碍，上肢与手布氏（Brunnstrom）分级Ⅲ级，仅能发起协同运动；手Ⅲ级，可做勾状抓握但不能伸指；下肢Ⅳ级，肌力较弱，步行能力障碍。独立日常生活活动能力大大降低。“同时，我们还发现患者对康复的热情不高，检查欠配合，不愿与人交流。”
★方案
评估以后，康复医师立即召集康复治疗师进行小组会议，拟定治疗方案。方案包括：
行普通针刺加穴位注射，促进患者神经恢复；
配合运动疗法、作业疗法，通过最直观的身体活动训练以达到维持患者各关节活动度、增加偏瘫侧肌肉力量、提高肢体灵活性与协调性的目的；
同时给予中频脉冲电疗法，提高神经肌肉的兴奋性，改善局部血液循环。
治疗师尽量结合患者的兴趣与情绪，设计具体训练内容，主要包括抗阻力训练、协调性训练、平衡性训练、关节活动度训练、步行训练、手功能训练等，每日一次。
“在进行了一周的康复治疗之后，患者各项功能均得到不同程度的提升，可自行穿衣、进食，在监视下可独立缓慢步行。”任红说。同时患者的情绪发生了巨大变化，乐于与人交流，各项治疗积极配合。治疗师及时向康复医师反馈患者情况，并根据患者功能变化不断调整具体训练内容。又经过了三周的综合治疗，患者已恢复到近似常人的水平，转而进行家庭康复，定期到康复科复诊，接受进一步康复指导。
病因分析
该院神经内三科主任王佩告诉记者，脑卒中是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。包括缺血性脑卒中（脑梗死），占所有脑卒中的75%～90%，以及出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血），占所有脑卒中的10%～25%。
“其中脑梗死是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，”王佩指出，“而出血性脑卒中最常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。其它病因还包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网、脑动脉炎等。”
王佩表示，脑卒中是神经系统常见病、多发病，是目前人类疾病死亡的三大原因之一。我国脑卒中的发病率约为200/10万，死亡率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。
诱发脑卒中的危险因素包括：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血和脑卒中史、吸烟和酗酒、高血脂症、高同型半胱胺酸血症、体力活动减少、超重、滥用药物等。
功能障碍
“脑卒中后易遗留肢体功能障碍、吞咽困难、抑郁、症状性癫痫、卒中后痴呆等问题。”王佩告诉记者。同时还易引发肺部感染、脑—心综合征、肺栓塞及深静脉血栓、消化道出血、呕吐和呃逆、尿路感染、发热和电解质紊乱等并发症。如不及时处理，常可导致病情加重甚至死亡，同时严重影响患者的生活质量。
任红指出，80%以上的脑卒中患者会有运动功能障碍；40%以上的患者会出现感觉功能障碍；21%～75%的患者会有语言和交流障碍；30%的脑卒中患者存在认知障碍；22%～65%的患者会有吞咽障碍；40%～50%的患者会发生情绪障碍——卒中后抑郁，表现为持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍。“还有患者会伴有膀胱功能障碍、心肺功能障碍、肩痛、肩手综合征、下肢静脉血栓以及各种废用、误用的综合征。”
专家支招
早期识别预防 改善患者预后
“不同的卒中类型，发病时的临床表现也不相同。”河北省保定市第一中心医院康复科主任任红指出，急性缺血性脑卒中患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力，也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗死然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。而出血性脑卒中则症状突发，患者多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
发病预兆
由于脑血管病变的部位不同，患者的身体往往显示出不同的前期症状。任宏告诉记者，这些症状往往可以作为早期识别脑卒中发病的常见预兆，帮助我们早诊断、早干预、早治疗，从而改善预后、早日康复。
预兆一：视物模糊
眼睛模糊看不清东西，有时还会短暂失明。此现象通常持续两三分钟即恢复正常。“这是因为大脑后动脉供血不足，影响了负责视觉的神经中枢。”
预兆二：身体局部麻木
身体一侧或是四肢出现麻木的感觉，其中最明显的是手指和脚趾末端麻木，有些患者甚至伴有嘴歪、流口水的现象。“这是脑部一侧的颈动脉发生供血不足，导致对侧的大脑皮质活动受到影响。”任红说，实际上双侧颈动脉同时发生病变的情况比较罕见。所以常见的都是身体一侧出现问题。
预兆三：头晕恶心、站立不稳
“突然出现头晕并且伴有恶心呕吐，甚至出现站立不稳的症状时，需考虑脑卒中的可能。”任红说，这是因为大脑基底动脉系统出现供血不足，导致小脑中管理身体平衡的器官不能正常工作。
预兆四：词不达意
“当我们说话的时候，语句表达与本身想表达的意思不一致，甚至相反，或者有张口想说但是说不出来的症状时，亦需考虑脑卒中可能。”任红解释，这是由于大脑中动脉供血不足，影响了大脑皮质中控制语言的中枢神经。
“以上症状都是因大脑不同部位的血管出现病变而导致的，应该引起高度重视。”任红强调，一旦出现上述任何一种症状，都应尽早去正规医院就医，做进一步检查，及时诊断和治疗。“这或许可以避免脑卒中的发生。”
正确处理
任红提醒，当我们身边有人出现疑似脑卒中的症状表现时，应遵循“FAST原则”进行处理。
1、笑一笑（Face），让患者微笑，是否出现口角歪斜或不对称；
2、抬一抬（Arm），让患者平举双臂，患者是否一侧肢体不能抬起或肢体无力；
3、说一说（Speech），让患者回答问题，是否出现表达困难或言语不清。
“以上三项任何一项出现异常，即可初步考虑为脑卒中，立即（Time）拨打120急救电话将患者送至有脑卒中救治能力的医院。”任红说。
等待期间，帮助患者平卧，并解开衣领和腰带。当患者意识不清或恶心呕吐时，将患者的头偏向一侧，防止因呕吐物造成窒息，如患者有活动性假牙，立即摘除。也可将患者翻转至侧卧位，以右侧位为例，抬起患者右胳膊，放在头的一侧，将其左手放在右肩上，左腿屈曲，施救者双手分别放在患者左肩及左膝，翻转患者，并注意保暖。同时密切关注患者呼吸、脉搏变化。
早期预防
任红告诉记者，脑卒中的预防分为三个等级，可分别根据患者的表现及病史采取相应的措施。
★一级预防
针对具有脑卒中危险因素的人群，应积极预防、治疗危险因素，如禁烟限酒、控制体重、限制盐的摄入，同时还需多食用新鲜蔬菜、水果，积极锻炼身体，控制高血压、糖尿病等原发性疾病，防止或推迟脑卒中的发生及其带来的危害。
★二级预防
针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，根据不同的危险因素可给予药物治疗，同时调整生活方式，降低再次患病的风险。
★三级预防
针对已患脑卒中的患者，应积极治疗，加强康复护理，防止病情进一步进展，减轻脑卒中对患者造成的损害。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年4月18日14版）
