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骨科康复护理的发展与实践

2020-06-24 10:06:07 来源:医院管理论坛报
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河北省邢台市第一医院 秦媛媛

康复锻炼对于骨科术后患者恢复原有功能具有关键性作用,它能够加快患者的恢复速度,使致残率大幅度降低。康复锻炼一般要以患者的具体情况为依据,遵守由易到难、循序渐进的原则,避免因为动作粗暴导致不必要的伤害。

康复护理对骨科病人的意义

骨科创伤与疾病不同程度地影响着病人的生活质量,对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少并发症、增强病人的身体机能,帮助病人早日恢复健康,是骨科病人获得良好功能恢复的关键。康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分,骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续,是骨科病人获得良好恢复的关键,是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替,达到恢复运动系统功能的目的。

骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科病人的康复锻炼所采取的具体方法,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容。护士是医师治疗后病人恢复阶段的指导者,也是负责人,最了解病人康复锻炼情况,可以直接评估病人的康复锻炼程度,并按医嘱执行各项康复锻炼活动,依据临床经验直接采取健康、适当的康复锻炼措施,让病人及早、快速地恢复骨骼机能。因此,恰当、及时的康复锻炼可以有效提高手术成功率,减少病人致残率。而不恰当、不及时的康复锻炼将严重影响病人的康复效果,导致病人的肢体功能障碍,使病人承受巨大的精神压力,对今后的生活造成诸多困难,也造成巨大的经济损失。

骨科康复护理发展中存在的问题

思想认识。骨科护理人员因为对骨科疾病的病理、病症十分清楚,因此对很多轻症根本不会注意,特别是当一些受骨科疾病影响的组织在经过一段时间自然锻炼后会逐渐恢复机能,护理人员就不会太重视恢复期的康复锻炼。与此同时康复锻炼是极耗时间,却又起效缓慢的治疗方法,很多医院不会配置足够的人力和精力去指导病人康复锻炼。

医护配合。医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,理想情况下的康复过程中,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。然而在现实的医院护理实践中,却有很多医护患不配合或配合不协调的问题。

技能培训。护理人员技能培训一般分为两个层次,一是对护理业务的评价,一是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量普遍较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,具体表现在与病人的交流问题上,这与护理人员的语言表达能力和专业素质有关。

进修提高素质。目前国内医院普遍存在护理进修机会少的问题,培训名额有限,而且这些有限名额多倾向于心血管、神经和外科器官移植等面向更多危重症病人的科室,导致骨科护理的进修机会非常少,对于国外和国内优质医院先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握得很不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。就像几个天资聪颖的孩子,把数量和质量差别很大的教育资源投入到不一样的孩子身上,得到更多资源的孩子肯定能获得更多知识取得更好成绩,而资源少的孩子必然落后。二者的差距一旦拉开,长此以往正反馈和负反馈的作用会让两个孩子的差距越拉越大,难以弥补。

骨科康复护理的发展成果

与此同时,在许多问题亟待解决的同时,康复护理也逐渐产生了一些优秀积极的成果并值得继续发扬、改进。

★心理护理

心理康复是机体康复的枢纽。骨科的许多患者都经历了大大小小因受外伤而引起的精神冲击,许多患者不愿意相信他们的创伤可以按预期恢复,在这种前提下精神和意志的力量可以大大减缓患者康复过程中的焦虑、恐惧和怀疑心理,帮助他们克服术后创伤。良好的心态也有助于身体的复健,因此骨科患者的心理护理在整体康复护理中占有非常重要的地位。

护理人员针对患者的第一步复健计划应是了解每位患者的性格特征及心理状况,结合患者病情针对性地给予心理护理。积极与患者交流沟通,耐心解答患者疑问,尽量满足患者的心理需求,通过构建良好的护患关系,消除患者不良的心理反应,提高患者依从性,减少患者的抵触情绪以便积极配合医护人员进行康复训练。同时积极发挥家庭的作用,在与患者家属建立良好关系的同时多给予患者关心,使患者能够感受到温暖,有助于消除不良心理反应。

★中医康复训练

在临床康复治疗骨科患者、改善患者运动功能方面,中医已经累积了很多宝贵经验,康复治疗方法较多,中西医综合应用的疗效更为显著。根据患者的具体情况对患者肌肉进行按摩,结合点、按、揉等手法对患者不同的穴位进行按摩,按摩力度以患者感觉舒适为度,每次按摩30min。中国农业大学杨丽明教授等人采用药包推熨的方式对骨折患者进行康复治疗,已经取得了较好的疗效,将吴茱萸、莱菔子、白芥子、菟丝子、苏子各100g放入棉布袋中扎紧,微波炉加热至70℃,置于肢体上来回推熨5min,直至患肢出现潮红,然后将药包分别置于相关穴位上热敷。针灸康复治疗可以疏通经络、调和阴阳、祛邪扶正,在骨折患者的康复中占有重要地位,可有效改善患者的运动功能,实际应用过程中应根据患者情况辨证取穴,以提高康复疗效。

中医称功能锻炼为练功疗法,练功疗法以“动静结合”为治疗原则,是已经证实的治疗骨伤病的重要方法,尤其是在骨折及损伤后遗症疾病的治疗中,练功疗法占有重要地位,对骨关节疾病和骨关节术后的康复也有较好的作用。

对于年纪较大的患者来说,中医疗法相比各类康复仪器手段较为温和,并且中医讲究身心一气、阴阳调和的原则,对患者的身体状态进行调节,不仅能使患处更快地康复,还能让身体达到比之前更好的状态,让一些西药介入不良的慢性疾病症状减轻。

骨科康复护理的实践

虽然目前骨科康复护理在各类医院都有不同程度的问题,但同时也让我们看到了它的可改进之处。

★成立康复护理团队

成立由骨科医生、骨科护士、康复医生、患者及其家属组成的康复护理小组,并明确人员职责与分工是重中之重。由于目前我国骨科护士的康复护理知识普遍欠缺,选取在骨科工作10年以上,取得主管护师职称的高年资护士6名,经过3个月康复护理知识培训,作为康复护理责任护士。骨科医师、康复医师和康复护理责任护士共同完成对患者的康复评估,评估内容主要包括:四肢肌力、活动能力和自理能力,在充分评估的基础上制定康复计划;康复责任护士落实康复护理措施,康复医生协助护士完成对患者功能的评定和康复计划的修订;患者及家属参与学习和沟通,掌握康复护理技能,并及时反馈康复护理效果及感受。

★确定康复护理内容

在查阅文献基础上,根据医院骨科近年来收治患者病种和诊疗特点,确定实施的康复护理内容和技术主要包括:预防并发症或继发性功能障碍、维护现存功能,恢复和改善受损功能、恢复日常生活能力;按照患者入院后至手术前、术后1~3天,术后第4天至出院时3个阶段落实康复护理措施。

(1)预防并发症或继发性功能障碍:术前练习床上排便、学习呼吸功能锻炼和有效咳痰的方法,颈椎手术患者练习气管推移、骨科轴线翻身方法,学习桥式运动等。

(2)维护现存功能:瘫痪肢体良姿位的摆放、术后早期的肢体被动活动和相应肌肉按摩、肌肉等长收缩和四肢肌力主动练习、关节被动和主动活动。

(3)恢复和改善受损功能:胸腰段脊柱疾病或手术后腰背肌的锻炼、膝/髋关节手术后关节活动、膀胱功能训练、排泄管理等。

(4)恢复日常生活能力:指导进食、穿衣,手术后正确坐姿、站立、下床宣教,四肢负重训练,扶拐或使用助行器站立、行走,指导坐轮椅、上下台阶等。

建立科学、规范、可操作性强的骨科康复护理工作模式,能够降低骨科患者住院期间相关并发症,提升护理工作满意度,缩短平均住院日,同时也能提升护士的学习能力和团队协作能力,提高医院整体职业素养。

(刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年6月6日13版)


来源:医院管理论坛报
责任编辑:舒雅

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