进入移动版，省流量，体验好医院管理论坛报记者 赵艳 编译
在护理工作中，肿瘤科护士存在较高的同情疲劳风险。这种疲劳被定义为因照顾经历不同程度痛苦的病人而导致的情绪衰竭。造成这一现象的原因包括护理学科的快速发展、医疗人员配备不足、患者的高敏锐度和领导能力挑战等。本文探讨了医院肿瘤科护士在自我护理和自我同情方面遇到的障碍，并指出改善护理工作，提高护士满意度不能只是泛泛地做出规划，而应结合护士的自身情况，从实际出发。
职业倦怠高发，工作环境有待改善
世界卫生组织（WHO）将自我保健定义为“个人、家庭和社区在有或无保健提供者的支持下，促进健康、预防疾病、保持健康和应付疾病和残疾的能力”；将自我同情定义为“对自己的一种积极的情感态度，包括对自己和他人的好感”。两者都可以缓解护理人员的工作倦怠，帮助其在工作中为患者提供富有同情心的护理。
鉴于患者人数的不断增加和工作要求的不断提高，肿瘤科护士常常会遭遇同情疲劳问题，其表现在身体和心理两方面，如恶心、头痛、失眠、抑郁和焦虑。
与其他科室护士相比，肿瘤科护士更容易产生同情疲劳，这是因为肿瘤患者住院时间更长，死亡率更高，并且护患关系相对更为牢固。2017年的一项调查显示，新入职的肿瘤学护士更容易受到这些因素的影响，更容易出现同情疲劳。此外，二次创伤/继发性创伤应激（STS）、精疲力竭和工作条件差（如工作时间增加、休息时间减少）与不能满足个人需要之间存在相关性。继发性创伤应激是同情疲劳的一个组成部分，是由工作中的压力或创伤事件引起的；倦怠与工作中处理困难的无助感有关。
同情心满足感是指在工作时所体验到的快乐。评估护理人员的同情心疲劳和同情心满意度可以使用工作质量（ProQOL）量表来完成，该量表可以帮助测量患者护理的积极和消极方面。肿瘤科护士的ProQOL评分与“高风险”一致，表明同情满意度低，同情疲劳风险增加。
对于护理人员来说，情绪衰竭风险增加，个人能力会明显下降，因此创造一个能提高同情心满意度得分的环境是至关重要的。因此，护士管理者必须理解同情疲劳的含义，并认识到培养支持性工作环境的障碍，以创建一个理想的工作环境。
从调查出发，提出针对性干预措施
位于美国宾夕法尼亚州匹兹堡市的匹兹堡医学中心，在其两个肿瘤科开展了一项质量改进项目。该项目采用“计划—做—研究—行动”模式，实施了三项调查。通过前两次调查，了解存在的问题及护理人员的需求，评估护理人员对生活质量的看法、自我护理能力，并设立了一系列帮助护理人员缓解工作压力的项目。第三次调查，则是针对这些项目的效果进行了解，并明确计划实施存在的障碍。
首先，护理人员参与完成了ProQOL调查。ProQOL调查工具涵盖30个问题，用于评估医护人员的工作满意度、职业倦怠、继发性创伤压力和同情心疲劳等问题。
第二轮调查则是针对自我照护能力、机构资源、工作压力源和同事支持等方面，它利用了5分Likert量表。
结合文献回顾，这些信息有助于制定针对性的干预措施，以缓解职业倦怠和同情心疲劳问题。针对调查结果，该院为两个科室的护理人员制定了自我照顾工具包，并为其提供了一些额外的服务，如健身指导、心理咨询、按摩等。这些服务都是安排在工作时间之外的，且多数位于医院内部或附近。
第三轮调查则针对护士如何使用工具包及工具包的实用价值。
ProQOL调查是在纸上完成的；第二轮和第三轮调查是使用匹兹堡大学的Qualtrics调查系统匿名在线完成的。第一轮调查在2017年9月完成。2017年11月，第二轮调查的链接通过电子邮件发送给参与调查的护士。第三轮调查是在2018年3月进行的，以焦点小组随访的形式进行。
工具包利用率低，背后原因值得关注
调查结果显示，该院肿瘤科护理人员面临着较高的职业倦怠和继发性压力风险。这一组合可能会导致护理人员出现同情疲劳。鉴于工具包利用率比较低，该院启动了焦点小组，对护理人员展开随访工作。之后，焦点小组对相关原因进行了总结分析。
缺乏组织支持。受访护士表示，缺乏对休息和轮班（如晚上、晚上和周末）的支持会对自我保健产生负面影响。在这两个科室，由于人手缺口，护理人员的休假常常被拒绝或限制。例如，每次只允许一名护士休假。同时，由于很少能感到组织的支持、人口或奖励，科室护理人员的流失率很高。这也成为该院面临的一个重大挑战。
工作安排不合理。受访者表示，长时间倒班往往让他们感到疲惫不堪，需要较长的恢复时间。在此期间，他们宁愿待在家里，而不愿再返回医院附近，接受医院提供的额外服务。
人品配备不足。护理人员表示，科室人员配备不是他们自顾不暇，无法使用医院提供的工具包的最大限制因素。每周，该院都会将加班名单和每班需要的护士数量通过电子邮件发给护理人员。想到同事可能会深受人手不足的困扰，这往往会让护理人员产生负罪感，从而被迫加班加点。受访者建议，轮班制的压力可以通过分配固定的白天和夜间工作人员或实施为期两周的夜班上下班计划来缓解。
其他个人因素。受访护理人员表示，与参加医院的活动相比，他们更珍惜与家人、朋友的相处时间。
以上这些因素，揭示了该院为护理人员准备的工具包没有得到充分利用的原因，也为科室人员配备、排班安排等工作提出了更具体的要求。
为更好地解决一线护理人员的职业倦怠、同情心疲劳问题，护理管理者必须在目标设定与实践之间取得平衡。在充分了解护理人员需求的基础上，努力留住经验丰富的护士，迅速填补空缺职位，可以减少整体工作量，创建健康的环境，从而建立一个有弹性、持久的团队。
（刊发于《医院管理论坛报》2020年6月24日15版）
