腰椎间盘突出症的功能锻炼

宁夏中医医院暨中医研究院主任医师郭仲华

腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主证的常见骨伤科疾患之一。好发于20～50岁青壮年，男多于女。由于椎间盘组织的退变、损伤，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环向后外侧或向正后方突出，压迫脊神经根部或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的放射性疼痛、麻木。本病约占骨科门诊青壮年腰腿痛患者的60%～70%左右，也是引起坐骨神经病的主要原因之一。

重视腰背肌功能锻炼

中医认为，该病属中医“痹症”之范畴。肾虚为发病之本，风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀等痹阻经络为病之标。成人随着年龄的增长，肝肾亏虚，气血失养，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐变性，弹性减少，在外力的作用下，容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。因此，椎间盘的退行性病变是造成腰椎间盘突出症的内因，外伤劳损、风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因。正确的功能锻炼对恢复及预防复发非常重要。

由于正常人腰椎的稳定主要靠肌肉来完成，而腰椎间盘突出症患者由于疼痛卧床加之佩戴腰围后，有些患者恐惧锻炼，生怕锻炼会加重病情，致使腰背肌肌肉及大腿股四头肌肌肉萎缩，肌力减弱，腰椎稳定性变差，椎间盘受力更加不平衡，腰痛症状延续不易改善。因此，当治疗腰腿痛症状稍减轻后，就应鼓励患者打消顾虑，放下心里包袱，在医生指导下，及时加强功能腰背肌锻炼，才能促进康复。

常用3种锻炼体位

★俯卧位

抬头昂胸：取俯卧位，双手支撑于床面，先将头抬起尽量后伸，同时双手支撑起半身，使胸昂起，昂胸的力一直要达到腰部。然后平卧位休息片刻再做一次，反复10～15次。每日2～3次。

鲤鱼打挺：形同鲤鱼打挺状，亦称燕子飞，是最常用的方法之一。取俯卧，四肢伸直，两腿并拢。开始时两腿不动，头及上身缓缓抬起，双手自然后伸，同时吸气，稍停片刻，还原吸气，可反复5～10次；适应后逐渐上身不动，练两腿后伸活动，亦反复5～10次；当练上法至腰肌力量达一定程度时，再练头、上身与两腿同时背伸，令整个身体后伸成一自然弧形线，同时吸气，其形如鲤鱼打挺，又如飞燕翔空。停留片刻后呼气还原，每日早晚15～20次。

★仰卧位

抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，双手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。每日早晚做20～30次。

仰卧蹬车：仰卧床上，双腿抬起屈曲向上做似蹬自行车状的动作。每日早晚20～30次。

拱桥式：亦属最常用方法之一，又称五点支撑法，仰卧床上，以头、双肘、双足为支点（五点支撑）用力将躯干和下肢离开床面，尽量抬高，如拱桥状，保持10～15秒，放松。随着锻炼的进展，可练三点支撑，将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点（三点支撑）进行练习。每日早晚连续做20～30次。

直腿抬高：仰卧位，双臂平放于身体两侧，双腿伸直，五趾背屈，双腿交替抬起，维持5～10秒，每日早晚连续做20～30次。

★站立位

倒走：在走廊或空旷处倒退走，练习时应有人陪伴，防止摔倒跌伤，每次练习30分钟左右。每日1～2次。

站立扭髋：两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右各做30～50次。

伸腰：取站位，两腿分开与肩同宽，两手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐加大幅度，并使活动主要在腰部，而不是在髋部，还原休息后再做。动作要缓慢，自然呼吸不要闭气。早晚做20～30次。

反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓，早晚各30～50次，以双侧腰部发热为度。

引体向上：身体素质好的人可以在单扛上做引体向上动作，身体素质差点的人也可以双手握着单扛两脚悬空吊一会儿，手累了休息一会儿再做，每次10～15个。每日1～2次。

锻炼腹肌有讲究