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陈力铭 蔡文欣/文
2岁患者因“误吞”硬币来院治疗
2岁的小玉（化名）在玩耍时不慎将1角钱的硬币吞入口中卡在喉咙处，被送往江苏省新沂市中医医院耳鼻咽喉科进行救治。经过胸部X线检查，硬币卡在孩子的食道入口部位。由于小玉年纪小，食道狭窄，所以硬币没有进入胃中，但情况依旧危急，必须马上取出！
在成功麻醉后，耳鼻咽喉科主任刘伟为孩子进行食道镜下食道异物取出术，凭借过硬的内镜技术准确地将硬币取出。目前，小玉已随家人返回家中。
刘伟介绍，医院每天都会收治异物卡喉的患者，像小玉这样的患儿因家长发现较早，送医及时，救治效果很好，但不是所有病人和家属都有及时就医的意识。
花生、果冻、硬币、纽扣、电池……孩子们特别是婴幼儿总喜欢抓起身边的东西就往嘴里塞，这是他们认知世界的方式，却也可能是危及生命的诱因，有资料显示，儿童误吞导致的死亡率在2%～3%左右。
海姆立克急救法
儿童气道异物意外在耳鼻咽喉科十分常见，一旦发生非常紧急，为人父母学会“海姆立克急救法”非常有必要。
利用海姆立克急救法，冲击腹部—膈肌下软组织产生向上的压力，驱使肺部残留空气形成一股气流，将异物驱除，使人获救。
1、应用于急救3岁以下孩子
救护人应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1～5次，并观察孩子是否将异物吐出。
2、如果上述操作异物没出来
可以把孩子翻过来，让其躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至异物排出。
3、应用于急救成人
抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。
4、用于自救
当身边没有施救者，可以借助身边的物体，如椅背、桌脚等有硬度的物体，来完成自救。首先将椅子置于平稳安全的位置；将身体的肚脐与肋骨中央位置，置于椅背上；用一种向上向内的力反复冲击，直至将异物排出体外。
鱼刺卡喉急救法
1、首先应判断是否真有鱼刺卡喉。因为有时进食过快，鱼刺可擦伤黏膜，造成鱼刺卡喉的假象。方法是先试着吞咽唾液几次，如有明显的刺痛，且固定在一个部位，而咽部静止时疼痛不明显则说明是鱼刺卡喉。
2、鱼刺卡喉时，应立即停止进食并尽量减少吞咽动作，让咽喉部的肌肉放松。然后再轻咳，看能否将鱼刺排出。
3、可在他人帮助下，张开嘴，发“啊”的声音，或用小匙将舌面下压，用电筒照射，发现鱼刺后，用镊子夹住轻轻拔出。
4、如不见效再用手指刺激舌根部，通过呕吐把鱼刺冲出来。
5、如果鱼刺位置较深，不易发现，最好及时就医，这也是最安全的做法。
全国每年因食道卡入异物而死亡的人不在少数，其中以老人和儿童最为常见。
老人进食应注意调整进食速度、不要吃过大、过硬的食物。
家长平时要加强对孩子的安全意识教育，不要将细小物品摆放在孩子容易接触到的地方，避免孩子误吞误食。同时，要培养孩子安静进食的习惯，进食时应阻止孩子哄闹跑跳，并注意进食时不要训斥、惊吓孩子，也不要与孩子逗笑。
鱼刺卡喉用民间土方“要不得”
几天前因鱼刺卡喉前来求诊的王先生就延误了病情。
据王先生回忆说，鱼刺卡喉后，他先后尝试了喝醋、吞饭、吃韭菜、催吐等方法都没有除掉鱼刺，在家自行观察了几天后，喉咙愈发肿痛才赶到医院求助医生。
刘伟为其检查时，发现他的咽喉部位已经淤血肿胀，扁桃体明显增大，3毫米大的鱼刺已经部分刺入黏膜，最后使用枪状镊才取出鱼刺。
在刘伟看来，土方法比鱼刺本身更要命，喝醋法并不能软化鱼刺，喝下的醋直接流进肠胃，在伤处仅短暂停留，效果有限，还会刺激肠胃。
吞饭、吃韭菜的方法更加危险，压力之下，将鱼刺由喉面“推”入气管再至食道，期间不但会造成划伤，还会使鱼刺越刺越深，若不幸刺破血管，更加危险。
抠喉催吐可能加重消化道损伤，一旦用力过猛，肌肉收缩，也可能导致异物卡得更紧。
如果鱼刺侥幸顺利被压入胃内，会被胃酸消融。但也有极个别的“刺坚强”，胃酸消化不尽，到了胃肠道依然作怪。鱼刺窜入肝脏、甚至卡在肛门处引发脓肿的情况并不罕见。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年4月24日14版）
