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河北医科大学第二医院康复学一科 赵云
世界物理治疗联盟（WCPT）在1996年决定，将每年的9月8日设定为世界物理治疗日，其目的在于使全球的物理治疗师认识到他们在促进和保持人类的全面健康工作中发挥的重要作用。那么物理治疗是什么？康复又是什么？
物理治疗师在国内大多数地方并未细分到类，从大学教育到实际工作，都统称为康复治疗师。这种境况使得全民对物理治疗乃至康复都有一定的误解。
有些人认为康复是疗养保健，有些人认为康复是推拿按摩，还有些人认为康复就是贴电极片的。不否认上述这些都是康复的常用手段，但康复远远不止这些。
康复的定义是什么？
世界卫生组织对康复的定义是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。
从康复的定义中，我们可以画出来三个关键点：
1、康复的方法：综合、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法；
2、康复的服务对象：病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能；
3、康复的目的：体格上、精神上、社会上和经济上的能力尽可能地恢复，重新走向生活、重新走向工作、重新走向社会。
康复的服务对象有哪些？
这里，我想先解释第二点，关于康复的服务对象：功能。这里要引入一个新的概念——ICF，关于功能、残疾和健康的国际分类，如图。我对其的理解为“在现有的环境因素和个人因素下，身体功能和结构、活动或参与层面是否处于健康状况”。
先说中间这一条，身体功能和结构、活动、参与三个层面都有其各自的指代。身体功能和结构是指真正身体上的问题，比如肢体的残缺、脑卒中导致的偏瘫等；活动层面更多指个人在家庭之内的活动，包括了一些日常生活活动，比如进食、如厕、睡觉等；参与层面与活动层面有一定的交叉，但更多指代家庭以外的活动，需要与他人交流的活动，比如出门去上班、聚餐、超市购物等。
简单形容身体功能和结构层面就是指腰疼，活动层面是指腰疼得无法入睡，参与层面指腰疼得上不了班。
再来说健康状况。不同于健康，健康状况更多指代“我认为的健康状况”。
比如我现在腰疼，但我并不认为这个疼痛是问题，也没有影响到我的生活和工作，所以自认为仍处于“健康状况”，而事实上我在身体结构功能这个层面已经出现问题。再举一个例子，一位截肢的患者，其可以自己佩戴假肢，完成日常生活，也有足够的经济条件去度假旅游，他也认为自己处于“健康状况”。
总的来说，一个人可以在身体功能和结构、活动、参与三个层面不健康，但不影响其觉得自己处于“健康状况”，健康状况更多的是一种主观感受。一般来说，如果自认为处于“健康状况”，是不会去寻求康复的帮助的。
影响健康状况的环境因素和个人因素
两者均属于背景性因素。
环境因素包括：产品和科技（例如：辅助设备、药品等）；被人类改变的自然环境（例如：建筑、马路、人行横道）；社会支持和社会关系（例如：家庭、朋友、雇主，社会健康保障系统的专业人士）；服务部门，体系制度和行为准则（例如：社会健康保障体系的功能和服务，各种法规）等。
个人因素包括：年龄、性别、个性特征、生活方式、健康状况、社会背景、教育、学历和培训、职业、经验、应对策略、遗传基因等。
例如，现阶段有一个截瘫患者因为自己不能去上班（获得经济来源），认为自己在身体功能和结构层面、参与层面都不处于健康状况。而背景因素的改变有时会影响这种健康状况，原因在于：
第一，科技水平的改变，如外骨骼机器人发展普及，或者建筑的无障碍设施、通道足以支持该患者驱动轮椅去上班，使其能达到参与层面的健康状况；
第二，社会健康保障系统的改变，一些专业人士会帮助安排适合该患者身体条件的工作（工作环境和工作方式），或提供其最低限度的生活经济支持，使其能达到参与层面的健康状况；
第三，个人因素的教育背景改变，比如作为程序员可以实现家庭办公，从而使其达到参与层面的健康状况。
以上改变的这几种背景因素，都可以使一个未处于健康状况的患者重新达到健康状况。
总之，偏瘫这样身体有障碍的患者可能在生活中、工作中并没有障碍，而一个简单的腰痛患者也许完成不了自己的工作任务。康复治疗不仅会解决身体功能和结构层面的问题，更注重解决活动和参与层面的问题。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年5月1日13版）
