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宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任医师 郭仲华
今年26岁家住银川市的张丽（化名），因腰痛3个多月到宁夏中医医院骨科就诊。她告诉医生自己生孩子时，腰部打了麻药，当时感觉腰部疼痛将近有半月，最后自己慢慢好了。最近腰痛复发，她在家休息、自服药物治疗不见效，怀疑是当时打麻药留下的后遗症。经医生检查，拍X线片显示，骶髂关节的髂骨密度明显增高、发白。诊断为：骶髂关节致密性骨炎（简称致密性髂骨炎）。
对于致密性髂骨炎，可能许多人还比较陌生，它是一种发生在后腰下部骶髂关节的髂骨（俗称胯骨）靠近关节边缘处的骨质硬化、密度增高的疾病。病变可发生于一侧或双侧，是引起青年女性慢性腰腿痛最常见病因之一。
骶髂关节在哪儿
骶髂关节位于下腰部，上连腰椎，下接尾椎，中间的一大块骶骨与两边的髂骨的“耳状”关节面相对应构成，关节囊紧密包绕，并有坚强的外侧韧带进一步加强其稳固性。它的运动范围非常小，属于微动关节，主要是支持上半身体重，缓冲从下肢腿部或骨盆大胯方面传来的冲击和震动力，因此易受外力扭伤，也容易因过度运动而劳损。
此病好发于20～30岁的青年女性，据统计发病率约为2.2%，女性是男性的5倍，其中经产妇占绝大多数。研究认为发病与妊娠、劳损及病灶性炎症有关。女性妊娠后期、分娩可能是本病的诱发因素之一。当女性分娩时，由于内分泌的作用，关节的稳定性受到影响，此时骶髂关节周围韧带及其骨盆的韧带均松弛或松动，髂骨关节面承受的压力增加，而持续增加的应力使髂骨关节面软骨受损，软骨下骨新生逐渐硬化，从而导致局部髂骨的密度增加。此外，还有些女性因患慢性盆腔炎、泌尿系统感染、腰骶局部劳损或扭伤等因素也可引发此病。
怎样判断患了此病
年轻女性一旦产后出现下腰部慢性持续性疼痛，有些人或伴有胯痛、大腿外侧疼痛，反复发作，伴月经周期性改变，且步行、站立及负重加剧，局部有压痛，坐位跷二郎腿出现胯部疼痛，不要误以为是腰肌劳损，更不要认为是剖腹产打过麻药遗留了后患，应考虑可能患了此病。如果经适当休息不好转，就应及时就医，拍骨盆X线片检查髂骨局部边缘密度增高一般可确诊。个别人疼痛持续、反复发作不能确定病因时，还需进一步做CT，如果避免放射线，可直接做核磁检查。相关医学研究已证实，剖腹产打麻药后并不遗留腰痛症状。只有个别人因为心理十分紧张，术后有短暂的腰部疼痛不适，但一般2～3周症状都会逐渐消失，不会持续较长时间。而且进一步研究发现，对于产后出现的这种腰痛往往多与致密性髂骨炎有关。
致密性髂骨炎的治疗与预防
★中西医结合治疗
此病应注意适当休息，减少活动，避免劳累。如果在哺乳期，就不能拍X线片，也不能随便用药，哪怕只是外用药也不好。只能通过物理方法治疗缓解，如局部热敷、电磁灯照射、轻手法按摩等。如果过了哺乳期，一般需要X线检查，确诊后积极采取中医疗法效果较好。中医认为此病属于“痹症”，与气滞血瘀、脉络阻塞有关，治疗宜散寒通络、养血活血、补肾温阳，辨证论治早期宜用复元活血汤加减、中期应用独活寄生汤加减、后期选用十全大补汤加减治疗，还可采用针灸、拔罐、推拿等措施，治疗同时应带围腰保护，逐渐增加活动量，同时加强腰部功能锻炼。
★预防5点事项
首先不要一听说是致密性髂骨炎或看到X线片报告髂骨密度增高发白就紧张，这样更不利于疾病恢复。须知致密性髂骨炎是一种自限性或自愈性的良性疾病，经过适当治疗，都可痊愈，尽管有些人遗留髂骨骨密度增高，也对身体没有什么影响，因此不必恐慌，更不必产生心理负担。
其次女性在孕期要注意休息，尽量卧硬板床，不要过度劳累并保护好腰肌。产后要充分休息，妊娠期后、产后不宜穿高跟鞋，以免加重骨盆前倾，影响髂骨的血液供应；
三是尽可能避免长时间站立负重工作，以减轻骶髂关节的受压和劳损。
四是防止腰部或胯部扭伤，造成腰骶关节不稳，受力不平衡，血运改变而产生局部炎性反应。
五是注重局部保暖，防止风寒侵袭，阻滞经络，气血淤滞。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年5月1日14版）
