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江苏省肿瘤医院遗传室负责人、研究员 陈森清
“我的妈妈和姨妈先后得了乳腺癌，下一个会不会是我？”
“我的爸爸、妈妈都得了食管癌，我该怎么办？”
随着癌症发病率的提高，各类“母女癌”“夫妻癌”也频频出现，让很多癌症家属心生恐惧。癌症究竟会不会遗传？家族里有多人患癌，自己是不是在劫难逃？
癌症到底会不会遗传？
癌症发病是由于一组或者多组基因变异，导致细胞功能异常，出现快速无限制的生长，形成恶性肿瘤。也就是说，癌症发生的基本前提是要有基因突变，主要有两种，一种就是先天遗传的，是由父母传给孩子的，长大以后就增加了后代患病的风险，这部分的比例比较低，只有5%～10%左右。另外一类是后天获得的，占九成以上。也就是说，90%以上的癌症不会遗传，所以大家不必谈癌色变。
研究证实，乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌以及弥漫性的胃癌，有典型的家族性的遗传倾向。遗传性家族性的肿瘤一般有三个特点：一是多发，血亲中有2个以上患同类癌；二是年轻，患同一种癌症的亲属越多，诊断出癌症时的年龄越小，那么是家族遗传性癌症的可能性也就越大；三是这种类型的癌比较罕见。所以，如果是60岁以上的两个亲戚得了不相关的癌症，那很可能和遗传一点关系都没有。但如果有的亲人20～30岁，就患上了结直肠癌或乳腺癌，就要引起重视，有可能是家族聚集性癌症。
有遗传基因的癌症一定会遗传吗？
乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌以及弥漫性胃癌，家中父母患此类有遗传基因的癌症，一定会遗传吗？
答案是不一定。肿瘤的遗传和通常我们所说的遗传病不同。大家所理解的遗传病如先天愚型、多指(趾)、先天性聋哑、血友病等是完全由遗传因素决定发病，也就是父（母）亲得什么病，那么子女也得同样的病。而肿瘤的遗传性在于它并不是遗传癌症的本身，而是遗传该类肿瘤的易感性。也就是说，有遗传基因的人不一定会得癌症，但是的确比常人更容易患上特定类型的癌症，且患病年纪也更年轻。就像高血压、糖尿病一样，是先天基因加上后天的习惯共同作用出现不同的结果。高血压患者的孩子，有的会患病，而有的通过运动、饮食等手段干预后，并不患病，不过此类患者的孩子患高血压的机率仍然比其他孩子要高。
妈妈和姨妈都得了乳腺癌， 下一个会不会是我？
2013年，知名影星安吉丽娜·茱丽切除了自己的乳腺、卵巢，引起轰动。她在《纽约时报》上发表了《我的医疗选择》一文，表示自己的外婆、妈妈都因为乳腺癌或卵巢癌去世。由于遗传了BRCA1基因，因此患乳腺癌和卵巢癌的几率要比较高，分别是87%和50%。为了不让自己的孩子们因此恐惧失去妈妈，她决定采取主动，用专业的医学治疗降低患病风险。
有患者家属遇到了和安吉丽娜同样的问题：妈妈和姨妈都患乳腺癌，下一个会不会是我？我是不是也要像安吉丽娜一样切除乳腺？
对此要区别对待。同样携带有BRCA1基因变异的人，一生中分别有45%～90%的概率患上乳腺癌和40%～60%的概率患上卵巢癌，但并不表示一定患上这种癌症。也没必要每个人都像安吉丽娜一样切除乳腺。建议到相应的肿瘤专科门诊就诊，做肿瘤专项体检，开展早筛、早查，必要时做基因检测，如果基因检测证实风险很高，或者出现相应的症状，也可以根据专业医生的建议考虑做预防性切除，或采取其他的干预手段。
爸爸和妈妈都得了食管癌，我该怎么办？
爸爸和妈妈都患食管癌，也就是夫妻癌。夫妻癌与遗传因素无关，主要是因为后天因素，即外因造成的，与相近的生活习惯和饮食习惯等相关。比如一人吸烟，家人吸二手烟；全家喜欢腌辣制品、爱吃烫食、不喜欢运动等。
作为子女，相近的生活习惯导致患癌的机率会比别人更高，但是如果生活环境和生活习惯差异很大，风险则要低得多。比如江苏省淮安地区的食管癌、启东地区的肝癌发病率曾经很高，当地居民改变不良生活习惯后，发病率明显降低。所以建议如果家族中出现恶性肿瘤病例，其他人应当注意改善生活习惯以及饮食习惯，并且通过科学合理的生活饮食方式，以及积极锻炼身体，来提高身体的免疫力和抵抗力，降低恶性肿瘤疾病的发生率；把自己列入该类癌症的高危人群，定期到医院进行相应的检查。（胥林花 程守勤 整理）
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年6月12日14版）
