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宁夏中医医院暨中医研究院主任医师 郭仲华
门诊有个患者向医生讲述道：“大夫，我的腰痛，还抽着左腿筋痛。”这个“筋痛”是指什么筋呢？其实就是坐骨神经；有的人指着手背上显示的蓝色的脉络当成爆筋，还挺紧张的，其实就是手背静脉；还有的人把慢性肌肉劳损疼痛当成筋痛等等，可见人们对筋的理解千差万别。
什么是筋？打个简单的比方，生活中，不少人经常喜欢啃美味鲜香的牛蹄筋、牛棒骨，他们在骨节连接处吃到的发白、硬韧、很有嚼劲的肉质部分，就是筋，它含有丰富的胶原蛋白，脂肪含量低，是美容养颜的良品。
中医所讲的筋是指什么？
人体的筋都附着在骨上，主要功能为连属关节，络缀形体，主司关节运动。历代医家对于筋的理解，都是在《内经》的基础上发展起来的。如《素问·痿论》记载：“宗筋主束骨而利关节也。”《素问·长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”清代胡廷光《伤科汇篡·经筋》中记载：“如伤筋者，寒则拘紧，热则纵驰，在手足所过之处，则支转筋而痛……在肩则肩不能举，在膝则膝不能屈伸，皆筋之病也，亦不可不明。”
结合现代医学解剖知识，筋的含义，可以理解为解剖学的四肢和躯干部位的软组织，主要是指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。
中医认为，“筋”“骨”紧密相连，各归其位，通过筋的“束骨”作用，维系骨关节及其与周围组织的正常结构关系，二者处于动态平衡，并完成生理范围内的各种功能活动，即“筋骨和合”。《素问·五藏生成篇》提及“诸筋者皆属于节”“骨张筋”，骨对筋具有支撑作用；“筋束骨”，筋对骨起约束作用。
如何判断是否为筋伤？
筋伤可表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、肌肉萎缩等症状。引起筋伤的原因既有内因也有外因，往往是两者综合的结果。
内因有年龄、体质、职业，外因有外力伤害、劳损伤害等，“邪之所凑，其气必虚”，风寒湿邪侵袭也是筋伤的诱因。祖国医学对筋伤的分类相当精细，有筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋萎等具体名称。比如筋强是指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。一般来说，筋伤不一定伴有骨折、脱位或骨病，但骨折、脱位或骨病往往引起筋的损伤，有时骨折愈合、脱位整复后仍遗留有筋的损伤。筋伤需要辩证诊断，包括问诊、望诊、闻诊、切诊，一般的筋伤，可以通过四诊检查出来，但有些严重的筋伤，还需要借助现代医学检查手段来进一步明确。
筋伤通过中医手法治疗效果更佳
中医治疗筋伤有一套完整办法。医生首先用“四诊”特别是摸法诊断筋伤，再以骨伤科手法矫治，通过手法，筋骨并重，活血散瘀，消肿止痛，减轻或消除肌肉痉挛，剥离粘连，整复关节处骨错缝，增强新陈代谢，预防关节强直、肌肉萎缩。
常用理筋手法有按摩、推拿、理筋、分筋、弹筋、拨络等，正骨手法与理筋手法往往联合使用。其次，皮外涂抹活血化瘀、理气止痛的中药膏剂或擦剂，再配合适当的简易固定如硬纸壳板或布条缠绕等。最后，根据筋伤早中晚期辩证应用中药内服，动静结合，医患合作，早期活动，促进筋伤和关节功能早日恢复。
临床实践证明，对于单纯筋伤常采用分筋及理筋手法治疗，有时可取得立竿见影之效果，比如一个人肩关节突然疼痛，不能抬起活动，拇指触压检查可发现肩前外方肱二头肌长头腱处有条索样改变，用手法轻柔复回原位，则手到病除，肩膀可立即抬起，疼痛减轻。正所谓“机触于外，巧生于内，手随心动，法从手出”。
筋伤的恢复不可忽视
“你的踝关节拍片骨质未见异常，只是筋伤。”当医生告诉患者检查结果，有的患者马上长长出了一口气，露出了轻松笑容：“筋伤那就不要紧。”临床上，经常有些人轻视筋伤，既不做手法治疗，也不愿意用中药治疗，岂不知这样做有时容易遗留后患。
骨伤科门诊经常遇到有些女性患者，就因为简单的一个足踝扭伤当初没有当回事，未及时诊治处理，3个月甚至半年过去了，仍然肿胀不消，走路跛行，影响生活和工作，并且奔波于各个医院之间求医问药，十分郁闷和痛苦。这些病人如果查核磁，往往仍可清晰显示踝关节韧带损伤未愈合的水肿信号。
那么，筋伤恢复需要多长时间呢？对于单纯轻度筋伤，一般恢复需要1～2周，严重者约需3～4周时间。对于骨折合并筋伤，还需要石膏外固定，恢复大约需要3个多月，没有“快餐式”愈合法。民间自古有“伤筋动骨一百天”之说，的确有科学道理。医生经常讲，筋伤需要时间愈合，因此切莫过早去除外固定，那样无异于种下的庄稼还未成熟，就“拔苗助长”，自然不会收到好的效果。筋伤恢复不好，轻则引起局部气血流通受阻，运化失常，水湿停留形成水肿、局部功能障碍。重则关节处组织粘连，纤维化、骨化，引起肢体功能障碍，有的甚至会导致骨质过早退化增生。
预防筋伤的4项建议
想预防筋伤，第一是生活中处处小心，不要着急，谨防摔伤、扭伤、拉伤等急性筋伤；第二，日常要避免慢性劳损，即中医所讲的“五劳”损伤，尤其是“久行伤筋”，或经常做重复性动作造成的慢性伤筋；三是注意不要遭受风寒湿邪侵袭，注意避风寒，保温暖；四是根据个人体质，选择合适的锻炼方法，掌握循序渐进的原则，不要急于求成，尤其中老年健身要“不妄作劳”。一旦遇到筋伤不可大意，应及时到正规医院诊治。俗话说“宁炼筋长三分，不炼肉厚一寸”，经常适度进行户外运动，增强体质，增加关节灵活性，使气血旺盛、肝肾充实，筋骨自然会更强盛。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年6月12日12版）
