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华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 骆玉玲
研究显示，脊柱问题好发于儿童青少年时期，已经成为继近视眼、心理健康之后的青少年儿童第三大“成长杀手”。驼背是一种较为常见的脊柱变形，是胸椎后突引起的形态改变，主要是由背部肌肉薄弱、松弛无力所致。
驼背产生的原因及其危害
驼背分为先天性和后天获得性两种。先天性的驼背，可能由于小时候先天性发育问题或是缺钙佝偻造成。在青少年时期进行矫正，通常效果比较好。如果年轻时正常，老年后由于退化或外伤导致，就叫做后天获得性的驼背，需要手术进行矫正。
驼背会造成脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死会影响椎体高度的发育，而且会造成背部疼痛、胸椎活动受限、呼吸受到压迫等问题，还会造成前纵韧带的压迫及后纵韧带的延长，也会压迫到椎间盘的前部。驼背还会增加第5腰椎与第1骶椎椎间盘的压力，导致腰椎病变，并加重第5腰椎与第1骶椎滑脱变形.正常的背部采用“LSZR体态评估系统4.0”中带的电子量角器进行测量，以胸椎后面最突出的椎体顶端为原点，分别向耳垂、髂嵴引线，形成的夹角为220°。驼背的严重程度如下所示：当夹角比220°大0°～10°为“轻度”，大10°～20°为“中度”，大20°及以上为“重度”。
抛开先天性胸椎病变等原因外，出现这些问题，最主要的原因之一便是肌力不平衡，长期不良生活习惯和姿态会导致脊柱前侧肌群较紧张（包括胸大肌、胸小肌、上斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜角肌），上背部肌群较薄弱（包括菱形肌、中下斜方肌、前锯肌和肩外旋的肩袖肌群，如冈下肌、小圆肌等）。青少年骨骼在早期未发育完全，长期不良姿态或过重的运动负荷会使其骨骼在发育期发生病变。因此，针对肌力不平衡要早发现早纠正。
如何正确改善不良体态？
为了改善驼背、圆肩等不良体态，很多人选择了市场上火爆的“驼背矫正带”，它真的有用吗？中国中医科学院望京医院骨关节科主任温建民表示，各式各样的“矫正带”都是通过外力来矫正，要看年龄和病因，不能一概而论。而儿童在生长期骨骼可塑性较强，发生脊柱侧弯后，“矫姿带”可作为支具矫正。
想要改善不良体态，必须加强锻炼，通过体能训练改善肌力不平衡现象，使骨骼和肌肉恢复正常形态和工作状态。纠正训练的理念主要是根据所设计关节和周围的肌群进行针对性的纠正训练，通过拉伸和松解较为紧张肌群的张力和韧带，加强较为薄弱肌群的肌力。
良好的体态可以确保肌肉的最佳序列，维持适当的长度和张力，能够有效地输出最大力量，同时保持关节在舒服的轨迹活动，从而减少关节的压力，减少运动损伤。少儿正处于生长发育的关键期，良好的体态能够为其各组织器官的正常生长发育提供一个稳定的支撑和保护的环境。
此外，营养问题在孩子的骨骼发育中起着非常重要的作用。营养不足或不均衡，尤其是与骨骼发育密切相关的营养素不足，容易出现鸡胸、O型腿、X型腿、骨质疏松等骨骼发育问题。与脊柱发育密切相关的营养素主要是钙、维生素D、蛋白质，还有维生素K、镁、磷、锌等。脊柱健康不仅与无机物有关，也与有机物有关。无机物和有机物的合理补充，才能保证骨骼的硬度和弹性、韧性。
对于已经成型的驼背，很难保守治疗，特别严重的“剃刀背”，侧弯、后凸等情况，可以做手术改善。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年7月3日14版）
