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武汉市中心医院肝胆胰外科 雷明兰
肝脏有哪些功能？
★代谢功能
①维生素代谢：多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。
②激素代谢：肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有毛发稀少或脱落、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。
③肝脏还通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。
★分泌和排泄胆汁的功能
肝脏在24小时内制造胆汁约1L，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。
★解毒功能
外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
★血液方面
胎儿时肝脏为主要的造血器官；几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。
最常见的肝病：肝炎“五兄弟”
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热，大多伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。
甲乙丙丁戊肝炎都是肝炎，有什么区别？
甲肝是急性肝炎，不会转为慢性感染。主要是吃了被污染的食物引起。目前也有高效可靠的疫苗可用，所以病情远不像乙肝丙肝那么严重。
丙肝潜伏期长，可以完全无病症。一旦发病确诊，很可能已经肝硬化，甚至演化为肝癌。主要经母婴、血液和性传播。虽然没有疫苗，但有较成熟的药物，治愈率高于乙肝。
丁肝比较少见，借用乙肝病毒的外壳，只能感染乙肝患者，相当于合并感染。乙型肝病患者一旦感染了丁型肝病，病情往往有加重趋势。
戊肝发现最晚，危害性却远高于甲肝。在我国，戊肝的发病人数和死亡人数远超过甲肝，沿海地区人群戊肝流行率高于内地。急性发作可能会导致急性肝衰竭和死亡风险。常通过污染水源传播。
不同类型的肝炎也有相同点，那就是发病时症状基本相同，主要表现为食欲不振、疲乏，有时会伴有恶心、呕吐，严重者会出现黄疸。
表一：五种病毒性肝炎对比
“隐形的杀手”——乙肝
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝病。我国是乙肝高发国，感染乙肝病毒人数将近1亿人，乙肝病毒携带者约7300万，很多人在急性感染期没有任何症状。乙肝被叫作“隐形的杀手”。它最大的危害是感染之后可以不断演化，可能发展成为肝硬化，甚至发生肝癌！说到乙肝，大家立马就会想起“乙肝两对半”“大三阳”“小三阳”等词……那么这些又都代表什么意思呢？
表二：两种抗原三种抗体俗称“两对半”
表三：“两对半”与“大三阳”“小三阳”的关系
凡是在化验单上HBeAg阳性的都具有传染性，凡是化验单上有HBV DNA阳性的也具有传染性；没有这两项阳性的人不一定有传染性或者没有明显的传染性。
传染有三大要素：传染源、传播途径、易感宿主
如果你的身边有一个上述两项阳性的HBV患者，他虽然是传染源，但是仅有三个环节中的一个，绝不可能构成传染，因为其他血液中的HBV不会无缘无故跑到你的血液中。假如你是易感者，但是你早已经注射了疫苗，体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入，也不会构成传染，因为抗体可以除掉这些入侵的HBV病毒。其实，在我们身边，有很多人并不知道自己是病毒携带者，因而延误治疗，也有很多人不了解肝病的特征，而歧视身边的患者。要知道构成传染的原因并不仅仅只是单一的传染源这一个环节，三个环节缺一不可，每一个都应该重视。而且随着医学的进步、科技的发展，肝炎的预防与控制已经有了很大的提升，希望大家能够正确看待乙肝病毒携带者。
保护肝脏五部曲——避免这些坏习惯
首先，我们要知道在日常生活中有哪些行为会损伤肝脏？
☆滥用食品添加剂
大棚种植的蔬菜、激素超标的农作物、瘦肉精喂养的禽类、防腐剂、增白剂、塑化剂、地沟油等进入肠胃，通过吸收进入血液。而每分钟进入肝脏的血流量为1000～1200ml，这些有毒物质大大增加了肝脏的负荷，造成肝细胞的损失。我们在生活中为了给肝脏解压，应该多吃本季节的瓜果蔬菜，少吃带有多种食品添加剂的食物。
☆滥用药物
药物性肝炎是药品和保健品吃出来的肝病，因为任何药品包括中药制药剂都对肝脏有毒性作用，如果您正在长期服用一些治疗慢性病的药物，那就要提高警惕了。一定要坚持安全用药原则，遵医嘱，不要擅自换药停药、改变服药剂量，服药的种类不宜过多，不需要的尽量不吃，能口服不肌注，能肌注不输液。
☆脂肪过量
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多导致的病变，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。但是脂肪肝患者容易发生肝组织纤维化、肝硬化，甚至有些患者转归成肝癌。
☆滥用酒精
酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，其中20%～30%最终将发展为肝硬化。此为慢性酒精性肝病。
☆护肝五部曲
第一步：定期体检，检查肝功能。
第二步：保证充足的睡眠，尽量不要熬夜。
第三步：注意饮食均衡，少吃高油高糖食品，少喝酒，控制脂肪摄入。
第四步：调整心情，让自己处于心平气和的状态，好情绪能使气血调和，加快肝脏的新陈代谢。
第五步：多吃高蛋白、低热量的食物，比如鸡蛋、豆腐、牛奶、鸡肉等；多吃富含维生素A的食物，如番茄、胡萝卜、鱼肝油及乳制品等；多吃富含B族维生素的食物，如猪肉、黄豆、大米、香菇等；多吃富含维生素E的食物，如麦芽、大豆、植物油、绿叶蔬菜等。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年7月31日14版）
