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华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科 彭婷
随着糖尿病知识的普及，胰岛素已为糖友们所熟知。但是，与胰岛素“一母同胞”的C肽却鲜为人知。事实上，默默无闻的C肽有着卓越的价值。那么，这个胰岛素的“影子兄弟”：C肽，到底是何方神圣，又有何神通呢？
在人体胰腺中，胰岛β细胞分泌“胰岛素原”后，在酶的作用下，“胰岛素原”裂解成1个分子的“胰岛素”和1个分子的“C肽”，C肽和胰岛素等分子量分泌，并释放入血。它们随血液进入肝脏后，胰岛素会被降解一部分，且数量不定。而C肽不容易被肝脏降解，因此，检测血液中C肽的含量就等于测了胰岛素的含量，能准确反映胰岛β细胞分泌胰岛素的功能。正常人的空腹C肽参考值为0.4±0.2nmol/L，峰值在服糖后30～60 min，峰值达基础值的5～6倍以上。那么，C肽的价值又在哪里呢？
第一，用于糖尿病的分型：Ⅰ型糖尿病由于胰岛β细胞的大量破坏，自身分泌的C肽水平低，而Ⅱ型糖尿病C肽水平常正常或升高。
第二，指导胰岛素的使用：对接受胰岛素治疗和产生胰岛素抗体的患者，可通过测定C肽浓度，判定胰岛β细胞功能，评价临床胰岛素治疗效果，协助确定是否需要使用胰岛素还是仅需口服降糖药或饮食控制即可。
第三，用于低血糖的诊断和鉴别诊断：对于经常发生低血糖的患者，C肽如超过正常范围，可认为是胰岛素分泌过多所致；如低于正常，则为其它原因所致。
第四，评价胰岛移植效果：对胰岛移植和胰腺移植的病人，C肽测定可以推断移植物是否存活和B细胞的功能。
第五，评估肝肾疾病：患肝炎或肝硬化时，肝脏对胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。
第六，有助于胰岛素瘤手术的效果评价：若术后血清C肽水平仍很高，说明胰岛素瘤组织有残留；若血清C肽水平不断上升，提示肿瘤复发或转移的可能性较大。
第七，有助于LADA患者的管理：根据《2020国际专家组共识：在成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的管理》，推荐依C肽水平对患者进行个体化管理。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年9月11日14版）
