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宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任医师 郭仲华
老年人（尤其是高龄老人）由于身体机能全面衰退，加上大多数人患有多种内科疾患，如果不慎摔倒或发生骨折，卧床不起，就会产生比骨折更大的危险。比如不久前我们尊敬的袁隆平院士就因为摔倒入院，过了几个月就因为其它疾病去世，令人十分痛惜和怀念。据测算我国每年有4000多万老年人至少发生1次摔倒，在我国65岁以上老人中，平均每10人就有3～4人发生过摔倒。老年骨折最容易引起的并发症有7个方面。
★坠积性肺炎
中医认为久卧伤气，可引起经脉不通、血脉凝滞、气血不足。由于老年人肺功能普遍降低，多患有慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺炎等慢性肺病，往往咳嗽无力，痰液不易排出，痰瘀阻肺，气机不畅，积聚支气管和肺泡，容易导致肺部感染，引发坠积性肺炎，表现出发热、咳嗽、气短、呼吸困难等症状，甚至有些人会诱发多器官功能衰竭，具有致命威胁。因此，患者要注意多咳嗽，必要时雾化吸入稀释痰液，家人要多帮助其拍背咳痰。
★压疮
有些胯部或腰椎骨折患者卧床时间较长，局部皮肤长期受压，易发生血液循环障碍，如果不定时翻身不常做局部按摩，加之床面不平或床垫太硬，骶尾部骨突处长时间被压迫，就会导致皮肤压疮坏死感染，形成压疮，不易愈合，给护理带来更大的麻烦。除了勤翻身按摩、每日温水擦洗、保持局部干燥外，在骶尾部放一个有弹性的垫圈，就可避免这种现象。
★尿路感染
长期卧床，不少人怕床上小便不方便，所以饮水过少，使之尿量减少，尿次数减少，尿液浓缩，加之尿道口局部清洁不够，就很容易滋生细菌，发生尿路感染，可出现尿痛、尿急、尿频、发热等症状。简单的方法就是多饮温开水，至少每天2000～3000ml为宜。
★下肢静脉血栓
老年人血管弹性较差，不少人还存在粥样硬化斑块。如果骨折后怕疼痛不敢活动，加之饮水量不足，血流缓慢，血液粘稠，很容易形成下肢深静脉血栓。尤其是有下肢骨折的老人，如股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折等，一旦静脉血管血栓堵塞，可造成血液回流障碍，出现下肢明显肿胀、青紫、疼痛、肢端坏死，如果栓子脱落，还会造成肺栓塞，呼吸困难甚至死亡。所以每天要多指导老人进行下肢功能活动，家人也要主动帮助活动。
★肌肉萎缩
如果卧床老人不能早期下床，加之伤肢疼痛活动少，缺乏肌肉关节运动，会逐渐造成关节僵硬，肌肉萎缩，尤其是大腿股四头肌。肌肉萎缩反过来又导致下肢无力，行走困难。建议卧床后要主动进行大腿肌肉等长收缩锻炼，还要多做足踝关节屈伸活动，家人要每天帮助按摩肌肉及被动活动肢体。
此外，肌肉健康离不开补充关键营养素，特别是补充蛋白质，它是与肌肉质量最直接相关的营养素，其食物来源有牛奶、瘦肉、豆制品等，研究表明，蛋白质分散在三餐吃比集中在一餐吃，合成肌肉的效果要好。其次是钙，它具有减缓骨质流失、防止肌肉萎缩作用。钙主要存在于骨头中，少数存在于软组织和体液中的钙质还与神经传导、肌肉兴奋与收缩、血液凝固等作用息息相关。还有维生素D，它能防止骨骼和肌肉疼痛，想要增强肌肉力量，维生素D不可或缺，食物来源有动物肝脏、蛋黄、沙丁鱼等。
★骨质疏松
由于卧床后不能下地负重，不能照射阳光，除了肌肉萎缩，骨骼也会随之出现萎缩疏松或缺钙。有些老人饮食单一，不注重营养搭配，吃东西害怕“发物”，盲目忌口，不能及时补充有营养的肉类及豆制品、绿叶菜、奶制品等，食物中钙的来源不足，会进一步造成肢体骨骼废用性萎缩，表现为骨密度降低、骨钙流失、皮肤肿胀、骨关节疼痛现象。
★便秘
长期卧床病人，肠蠕动缓慢，排便不习惯，可造成便秘。毒素不能及时排出，腹压增高，都会影响心肺和消化功能。患者要保持乐观情绪，适度活动四肢，定时排便，多吃粗纤维蔬菜水果，多饮开水，少吃辛辣刺激调味品，适当给予消食如山楂、陈皮、蜂蜜等，亦可每日3～4次进行腹部按摩或热敷，以缓解腹胀和便秘。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年9月18日13版）
