进入移动版，省流量，体验好受访专家 南昌大学第二附属医院重症医学科护士、ECMO护理小组组长 胡晶
医院管理论坛报记者 白丽娟
作为江西省支援湖北第一批医疗队138名成员之一的胡晶，刚一到武汉就走进了武汉市第五医院综合ICU。截至3月20日，胡晶在危重症病房护理患者已长达50多天。
胡晶介绍了她负责的一例典型的重症新冠肺炎患者：一位男性患者，51岁，呼吸衰竭、危重型ARDS，有高血压病史。其治疗难点在于患者的肺部氧合情况非常差，弥散功能也很差，整个肺都已经实变。治疗的重点是改善患者的氧合以维持生命，让患者的病肺得到“修复”。
护士在护理这一类危重症患者的过程中，特别注意患者血氧情况变化，如果患者的血氧饱和度降到60%～70%维持一段时间，就要进一步采取高流量给氧、无创呼吸，如血氧情况仍得不到改善，就需要气管插管进行机械通气。
胡晶介绍，除了改善氧合情况，对新冠肺炎重症患者的护理还要注意观察是否存在胸闷、气促症状，观察患者的体温和血氧饱和度等生命体征；在治疗上给予抗病毒药物治疗及中药治疗；对于肠内营养的患者，要密切关注患者胃潴留的情况。
“对于ICU的清醒患者实施心理护理非常重要。”胡晶介绍，一方面在ICU封闭的环境中，身边医护人员身着防护服这种特殊的“装扮”，患者发自内心地会有恐惧的心理，再加上身边没有家属的陪伴，恐慌的心理无法倾诉，因此医护人员应该密切关注每一个危重症患者的心理动态。另一方面，ICU比起普通病房、方舱医院的气氛更显压抑沉重，许多危重症患者需要使用气管插管等治疗措施，又处在封闭的环境下，而且护士身穿防护服，头戴口罩、护目镜、防护面罩，也使护患之间的交流受到限制。特别是那些清醒的患者不能经口进食，不能说话，如果自身需求不能得到及时理解和帮助，患者会非常焦急。
针对这些情况，医疗队队员各尽所能地用画在画板上的绘画、文字等让患者指认，“是渴了吗？”“是热了吗？”“是哪里不舒服吗？”……以这种方式实现医护人员与患者之间的有效沟通。“我们会在防护服上写下‘加油’‘坚持’等鼓励的话语，增强患者自身对成功治疗疾病的信心。”胡晶说。
目前该男性患者在使用ECMO的情况下，氧合功能得到了很好地改善。
每4个小时需要进行一次医护人员的交接班，怎样对每个危重症患者的细微的病情变化进行交接呢？胡晶介绍到：“重症护理组分为6个小组，每班4小时。每班小组长一进病房首先要了解患者大致的情况，识别哪些是重症患者，哪些是特殊的患者；然后组长根据组员的能力来分配其负责的患者；每个组员再进行床旁的交接班。”
回想起自己1月29日第一天入病房时的情形仍记忆犹新，“当时患者特别多、病情都很危重，基本上都是气管插管的患者，而且还有很多患者等待进入重症病房，患者的死亡率比较高。到3月中旬，病例数在减少，病房出现了空床、‘床等人’的情形。”胡晶坦言，从刚进病房时的紧张、害怕、陌生，到后来的游刃有余、有条不紊，自己的工作状态有明显的变化。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年3月28日6版）
