进入移动版，省流量，体验好医院管理论坛报记者 赵艳 编译
通常，在护理不良事件的报告调查过程中，护理人员参与的机会并不多。提高护理人员的话语权，能确保事件调查更专业、公开、透明，也能帮助更多的护理人员从中吸取教训，不断完善医院的护理工作流程。1988年，美国护士协会（ANA）提出了同行评议的概念，其定义为：由护理人员组成团队，共同对护理工作进行系统的评估、监控和判断。ANA建议同行评议的重点应放在维持和提高护理安全和质量、角色实现和实践进步方面的标准。
缺席事件调查，护理人员常处于被动地位
具有5年工作经验的注册护士JF对自己在ICU的工作非常有信心。她被派去照顾一位因急性肾损伤入院的中年病人。JT在报告中得知，病人的住院原因是先前腹部手术的疤痕组织引起肠梗阻。她指出，患者腹部胀满不适，但他仍坚持自我进食，拒绝鼻胃管。患者家属因他的绝食而对JT和其他护士加以指责。他们说服医生让其自行进食。医生只好接受其意见，前提是患者最近的放射学检查显示病情有所好转，并且在过去24小时内没有恶心或呕吐。虽然JT觉得该做法并不合适，但迫于患者家属的压力只能接受。
在JT值班时，该患者离开病房进行诊断研究，离开近1个小时。患者返回病房20分钟后，出现反应迟钝的情况。医护人员发现他呼吸和脉搏均暂停，开始对其进行抢救，并将其送至重症监护室。事后，JT对整个事件进行了回顾，在这个事件中，自己犯了哪些错误？患者的危险可以预防吗？她可以采取哪些措施？如何寻求帮助？
这种情况和许多其他类似的事件每天都会发生在护理工作中，但往往缺乏能够防止再次发生类似事件的调查或随访工作。为更好地应对类似情况，提高护理人员的话语权，位于美国弗吉尼亚州的Sentara Norfolk综合医院建立了护理同行评议委员会。
Sentara Norfolk综合医院有近1800名护士，每年护理约26000位入院患者。虽然在同行评议委员会成立之前，已努力提高在沟通错误和改进机会方面的透明度，但医护人员往往只关注重大问题。
之前，该院护理问题是由质量改进部门、风险管理部门、药房或其他部门进行评估，这些部门会将问题提交给相应的护理主管。护理主管会与临床护士进行讨论，并将随访结果进行上报。虽然这一做法可以有效了解事情真相，但它并不能以一种标准、透明的方法向其他护理人员传达调查结果，对护理工作的分析深度也不够。
启动同行评议，护理声音得以有效传播
该院由护理专家组成的高级实践护理委员会（APNC）指出，临床护理人员需要一种途径以展开讨论，并确定需要改进的地方。APNC提议建立护理同行评议委员会，并任命一位有过同行评议工作经验的主管作为执行发起人。
该院建立同行评议第一步工作是争取护士长和护士主管的支持。该院两位护理专家负责起草了一份提案，概述了护理同行评议委员会的必要性和潜在效益。
该提案被提交给了全院护士长和护士主管。在对提案进行修正后，该院开始了团队组建工作。具体行动计划包括：进行文献检索，重点是与事件相关的同行评议；打造预期构架；获得护理领导支持；招募成员并安排会议；提供教育培训。
成员招募指南指出，参与者应该具有丰富的临床护理经验，并具有一定的层级、专科代表性。
项目负责人还开发了管理工具，包括标准化的推荐表、团队总结、保密协议及指导文件，同时建立了共享目录，存放了与同行评议有关的所有文件，并向成员提供了访问权限。
同行评议委员会成立后，前两次的会议议程属于教育性质的。质控部门专家进行了病历审查技术讲座；项目负责人介绍了查询相关政策、程序和现有证据的方法。
同行评议委员会将ANA护理实践范围和标准纳入工作标准，并对质量改进机会进行分类。在前两次的培训会议上简要介绍了这些标准。
同行评议委员会公布了邮箱地址，方便员工提交介入申请。初期，他们收到了两份申请介入报告。其中有一份涉及一名患者，他在没有医嘱的情况下外出而出现意外。显然这并不是一个个例问题。调查发现，该事件与护理人员的快速换岗、护理人员缺乏经验、患者个人意愿等人为因素有关。这些因素最终导致了错误的发生。专家建议，应加强出院过程监管，并确保所有护理人员，特别是新手，在出现问题时能第一时间找到可用资源；进行系统设计，确保在没有医嘱的情况下，护理人员进行出院操作时系统护自动发出警报。
审查总结，从事件中吸取经验教训
该院护理人员一致表示，护理同行评议委员会在工作上给了他们很大的帮助与指导。
截至2020年1月，该委员会已成功完成30多项审查工作，并将事件的总结提交给护理领导和护理实践委员会。通过事件总结，该院护理同行评议委员会提出了以下几点建议：
在对患者进行腺苷注射液治疗时，在自动取药机中添加提示，以确保患者受到必要的监护，并有获得高级心血管生命支持认证的护理人员在场。缺乏有效监督是导致许多事件发生的因素，该委员会也正在筹划护士长研讨会，以培训他们更加重视这一要素。
一名使用真空辅助伤口闭合装置的患者，伤口出现明显出血后突发心脏骤停状况。该案例解释了使用此类设备时，护理人员存在的患者评估、监控和文档记录方面的知识缺陷。
一名患者出现严重的皮下气肿，最终需要气管内插管进行气道保护，导致手术延期，住院时间延长。这提示当护理人员对患者状况的担忧没有得到重视和解决时，需要有途径向上级发出申请。
计划每季度进行一次发病率和死亡率调查，并对提交的报告进行讨论。
接下来，该委员会计划审查在危重病护理环境之外发生的住院患者心脏和呼吸骤停事件，以确定早期预警迹象。此外，委员会还计划确定一个可量化的衡量方法，以衡量审查的有效性，并对过程进行评估，以确定改进的机会。最终，该委员会的目标是在整个组织内实现高质量的护理服务。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年4月25日7版）
