进入移动版，省流量，体验好河北省石家庄市第五医院放射科 杨明
“你需要拍一张X光片！”
“你去做一下CT检查吧！”
“这需要通过核磁检查确认一下！”
患者就诊时，经常会遇到需要进行X光片、CT、MRI（核磁）检查的情况。其实，这是临床上最常用的几种检查方法，其成像原理各不相同，也各有优势和不足。那么，这三种检查有什么区别，到底该如何选择，是不是费用越高就越好呢？
X光片：呼吸、骨科疾病初筛首选
X光检查是传统的影像学检查手段，它应用较早、最普遍，价格也相对便宜。主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式。
X光检查对于移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。此外，X光片还能拍摄动力位相，发现患者在改变体位时才能感觉到不适的疾病。
★优点
1、便宜好用
如今X光确实已不再先进，但仍在各大三甲医院拥有一席之地，在很多乡镇卫生院还是镇院之宝。原因很简单——设备便宜、费用低廉、操作方便、立等可取。这种特性让X光很适合作为体检的筛查项目，作为第一道检查工具。
2、作用广
X光的另一大好处是应用广泛。呼吸科可用之来明确患者肺部是否有病变，还能看到患者心脏是否变大；骨科可用其来判断患者是否有骨折；在消化科则可用来查看患者是否有肠梗阻、胃肠穿孔、胆囊结石或者肾结石等。
★缺点
它的致命性不足在于分辨率太低，对于人体前后重叠的组织难以区分。于是人类在20世纪70年代发明了可以逐层扫描、显示任意断面的“大杀器”——CT。
CT：横断面检测“杀手锏”
CT在80年代初才引进我国，它的普及极大地提高了疾病诊断准确率。没有CT的时候，判断肿瘤只能靠开腹，因此，外科最常做的手术不是治疗，而是“剖腹探查”。
如今，CT已经成为各科医生最主要的影像探查手段。随着科技的进步，CT技术也越来越发达，不但可以进行影像诊断，还可以作为引导，进行一些操作治疗，比如CT引导下肿瘤穿刺活检，CT引导下射频消融术等。
★增强CT
许多患者在检查时常会遇到增强CT。它跟普通CT有什么区别？是不是辐射变强了？其实并不是。普通CT是靠X光来反映不同组织的密度，从而区分病变，比如骨头与肌肉组织密度差别较大，所以看骨头很清楚。但有时肿瘤和正常组织的密度区别不大，所以经常分不清楚。
于是增强CT应运而生：先在患者血管内打入增强剂、造影剂，然后多次进行CT扫描。由于肿瘤和正常组织的血流供应不同，所以可以通过观察组织血供特点，确定肿瘤的位置以及大小。
★CT检查注意事项
第一，做CT检查的时候最好不要穿戴金属饰品，因为CT本质上还是X光，密度太高的物质容易形成伪影，影响医生看片。
第二，CT检查不能随便做。CT本质上和X光一样具有辐射，而且强度是X光的几百倍，所以不推荐普通人体检时做CT。此外，孕妇不可以做X光检查，更别说CT了。
第三，如果检查医院设备的清晰度不能保证，需要外院会诊，有可能需要重新检查。如果是增强CT，重新检查的可能性更大。
核磁共振：上腹部、神经、关节系统检查“最拿手”
核磁共振检查（简称MRI）发明于20世纪80年代，之后经多次改进，现已成为医学上不可或缺的影像检查手段。
★优点
1、能看CT看不到的
如果说CT检查可以让医生不用手术探查就知道患者体内是否存在肿瘤，那么核磁就可以让医生判断肿瘤的性质，同时能够看到CT看不到的病灶。
其主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。很多软组织只有通过核磁才可以很好地显示，比如神经、肌肉、脂肪在核磁图像上就能够一清二楚。
2、不必担心辐射
有人会想当然地认为，CT辐射那么大，核磁比CT清楚，名字里还带个“核”字，那辐射应该更大！但实际上，核磁检查的辐射很小，比拍X光还要安全。
★缺点
核磁共振的缺陷在于：对于身体每个部位检查时间较长，体内有非钛质金属的患者无法进行磁共振检查，对骨组织的显像精确度不如CT，动态MRI费用是动态X光片的数十倍等。
核磁共振机器具有不同的场强，会对金属产生吸引力，场强太大就会带来一定风险。所以，做核磁检查的时候，禁止佩戴金属，体内有金牙、支架、钢钉者，原则上也不允许进行核磁检查。另外，利用核磁共振进行上腹部检查时对患者的呼吸要求尤为严格。
选择：综合情况具体考虑
综上所述，患者可根据不同情况（病人身体、疾病等），考虑选择X光、CT还是磁共振检查。
一般情况下，体检或考虑骨折患者，优先选择X光平片，看看有没有存在异常；在诊断上腹部病变尤其是性质判定、椎间盘病变以及脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等检查时首选MRI；对于肺部病变、上腹部病变、脊柱骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势。
总之，三者不可相互替代，也并不是越贵的检查越能发现问题。大家就诊时最好了解一些检查项目的知识，以便尽早、准确地发现问题。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年7月4日14版）
