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苏州市吴中区尹山湖医院康复科 史春香
上海市第十人民医院甲乳科 钱明平
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在妇女中发病率仅次于子宫癌,由于早期诊断技术的发展及综合治疗的改进，乳腺癌患者生存率有所提高。目前最有效的治疗方法为外科手术，但由于根治手术有可能波及胸大肌、胸小肌及神经、血管、淋巴管，导致术后患者患侧上肢水肿、功能障碍, 严重影响患者的日常生活和工作。因此，乳腺癌患者术后上肢功能的康复一直是人们关注的问题。
术后功能锻炼的意义与时机
1、降低淋巴水肿的发生率。
2、促进肩关节活动度的增加。
3、有助于减轻疲劳感。
4、增强患者日常生活和工作能力，尽快回归家庭和社会。
一般认为，患者手术当日即可作手指运动锻炼，术后1～2天患者可做腕部、肘部的屈曲和伸展运动；48小时后可下床活动，但需吊带将患侧托起；3～4天可做肘关节屈伸；5天手掌可触摸对侧肩及同侧耳廓；无异常状况下术后1周开始做肩部活动，如肩关节抬高，手臂自然做环绕运动，也可弯腰；10～12天伤口愈合后，鼓励病人循序渐进，增加肩部功能锻炼。术后功能锻炼应坚持半年以上。
术后功能锻炼的方法
康复锻炼方法包括患者主动运动加治疗师辅助治疗、术后家庭康复操两种。
1、局部淋巴液循环治疗，主要分为主动疗法和被动疗法：
（1）主动疗法一般由患者自己主动进行保健性功能活动，例如：保健操、太极拳、八段锦等。也可做一些简单的爬墙、甩臂、自然环绕运动。但一定要循序渐进。
（2）被动疗法主要由治疗师或者患者家属参与完成。
多采用手法促进淋巴液回流，加上基础性的关节活动松解局部粘连，以达到消除水肿的目的。手法一般采用从局部到整体再到局部的循环方向进行治疗，也可从近端到远端再到近端的回流方向进行治疗。
除手法康复外，还可以采用弹力绷带向心性加压和空气波压力治疗。
2、患侧关节活动度、肌力以及灵活性训练
乳腺癌术后制动，瘢痕粘连引起关节活动受限，再加上术后水肿，患肢肌肉力量以及灵活性逐步降低。由治疗师评估肩关节受限度数，逐步松解前屈、外展、后伸。关节松动后可利用康复器进行匀速活动以巩固关节松动后的活动度。患者可根据实际情况，进行简单的负重训练、等速肌力训练以增强患侧上肢肌肉力量。也可进行日常生活能力训练，以增强灵活性。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼。
3、日常生活能力训练和心理疏导
鼓励患者进行自我照顾训练，如刷牙、梳头、洗脸、进食以及简单轻负荷的家务活动。
4、家庭康复操流程
根据乳腺癌术后病人的生理变化特点，康复操一般分三个阶段进行：术后两周内进行早期康复操训练，术后3月内进行中期康复操训练，术后3月开始后期康复操训练，并配合游泳、乒乓球等体育运动。
术后功能锻炼的注意事项
1、功能锻炼以自主锻炼为主，适量配合全身运动，注意坚持3～6个月，有利于病人精神状态的恢复。
2、功能锻炼要循序渐进，适可而止，特别是术后早期锻炼要适度，注意活动的力度，由远到近，由简单到复杂，避免患肢过度劳累和下垂过久，避免剧烈运动，以免引起肢体肿胀，肩部活动以不产生明显疼痛为限。
3、要掌握病情，在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼。
乳腺癌患者应该理性对待病情，乳腺癌的治疗方案日臻成熟，需要患者早日从疾病的“谜团”中走出来，尽早进行康复治疗，提高生活质量，更好回归社会和家庭。
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年6月19日13版）
