进入移动版，省流量，体验好肩关节是人体最灵活的关节，也是最容易发生脱位的关节之一。《仙授理伤续断秘方》将肩关节脱位称为“肩胛骨出”。又分前脱位、后脱位，以前脱位多见，约占85%。初次脱位后，治疗不当可导致习惯性脱位。
肩关节脱位多为跌倒后致伤，伤后肩部肿胀、疼痛，功能障碍，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所述：“若被跌伤，手必屈转向后，骨缝裂开，不能抬举，亦不能向前，唯扭于肋后而已。”检查肩部失去正常圆形膨隆的外形观，形成方肩。肩峰后空虚，可在喙突下、腘窝内或锁骨下可触及肱骨头，当肘部贴胸时，患手不能搭到健肩上，即谓搭肩试验阳性。拍摄X线片有助于诊断。
肩关节脱位诊断明确后要及早复位，早期不仅易复位，而且可减少对血管神经刺激，迅速解除痛苦。尽管复位方法较多，但以笔者多年经验，只要学会以下5种手法，实践中用心揣摩，大胆灵活运用1~2种，就能得心应手，取得事半功倍之效。
★牵引推拿法
此法通过牵引，使脱出的肱骨头逐渐离开锁骨下、喙突下，或关节盂下到达关节囊的破裂口处，通过手法使肱骨头回纳复位。具体步骤是，伤者仰卧，一助手用宽布带绕过腋下向上向外牵引，另一助手用布带绕过胸部，向健侧牵拉，医生握住肘部持续向下牵引，1~2分钟后将肩外旋，再逐渐内收及内旋。如有肩部突然弹跳感，大多已复位。此法简单，效果好，最为常用。
★手牵足蹬法
明代朱棣在《普济方·折伤门》中说：“令患者服乌头散麻之，仰卧地上，左肩脱落者，用左脚蹬定，右肩脱落者，右脚蹬。用软绢如拳大，抵于腋窝内，用人脚蹬定，絮病人手腕近肋，用力倒身扯拽，可再用其手按肩上，用力往下推之。如骨入臼，用软绢卷如拳大垫于腋下。”复位时，伤者仰卧，医生一人复位。以右肩为例，医生右脚掌置于伤者腋窝内，在肩外旋，稍外展位，双手握住腕部向下缓缓用力牵引，同时以足掌用力蹬推腋部。持续1～2分钟后，外旋上肢并轻度内收，如突然有一弹跳感说明已复位。此法较为常用，操作简单。
★拔伸托入法
清代胡廷光《伤科汇纂·髃骨》中引《陈氏秘传》载：“肩膊骨出臼，如左手出者，医者以右手叉病人左手，如右手出者，医者以左手叉病人右手，却以手撑推其腋，用手略带伸其手，如骨向上，以手托上。”即患者取坐位，第一助手立于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者做反牵引，第二助手一手握肘部，一手握腕上，向外下方牵引，用力有轻而重，持续2~3分钟，医生立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，医生将肱骨头向外上方钩托，同时第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵引，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。此法安全易行，效果好，适用于不同类型肩关节脱位，系临床常用方法之一。
★椅背整复法
唐·蔺道人在《仙授理伤续断秘方·理伤续断方》中载：“凡肩胛骨出，相度如何整。用椅当圈住肋，仍以软衣被盛簟，使一人捉定，两人拔伸，却坠下手腕，又着曲手腕，绢片缚之。”即伤者坐于靠背椅上，医生和助手复位，将患肢放于椅背上外，腋部紧贴椅背，用衣物垫于腋下，以保护腋下血管神经避免损伤，然后一人扶住伤者和椅背，医生握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋，屈肘复位，肱骨头有回纳感觉。此法是应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法，适用于肌肉不发达、肌力较弱的肩关节脱位患者。
★膝顶推拉法
《伤科汇纂·髃骨》载：“令患者安坐于蹬上，医者侧立其旁，一足亦蹬于蹬上，以膝顶于胁肋之上，两手将患肩之臂膊擒住，往外拉之，以膝往里顶之，骤然用力，一拉一顶，则入臼矣。”具体操作时，医生一人操作即可，不需助手协作。先让患者坐在蹬上，以左肩脱位为例，医生立于患侧，左足立地，右足踏在坐凳上，右膝屈曲小于90°，膝部顶于患侧腋窝，将患肢外展80°~90°，并以拦腰状绕过医生身后，医生以左手握其肘部，右手置于肩峰处，右膝顶，左手拉。当肱骨头达到关节盂时，右膝将肱骨头向上用力一顶，即可复位。此法适用于脱位时间短、肌力较弱的患者。
★复位注意事项
注重操作细节：①复位一般不用麻醉，仅给予口服止痛药或肌注杜冷丁50~100毫克即可。②手法稳、准、轻、巧，对少数青壮年、肌肉丰厚者，或精神异常紧张者，如采用以上手法复不上去，也不要硬拉猛拽，粗暴操作，以防骨折，应认真考虑阻碍复位的原因，如肱二头肌长腱套住肱骨头阻碍复位；撕破的关节囊阻碍肱骨头回纳；麻醉不够充分，肌肉紧张未松弛，或手法操作不当等。③再次试行整复时应更换手法，反复内、外旋并改变方向。④如仍未成功，应考虑给予颈丛加臂丛麻醉，肌肉放松后，再按上述手法复位都可取得成功。
复位成功标志，在《伤科汇篡·髃骨》中云：“务折转试其手，上至脑后，下过胸前，反手于背，方是归原。”即“方肩”畸形消失，疼痛顿轻，关节活动自如，搭肩试验阴性。
复位后的固定，一般屈肘后上肢用绷带固定于胸壁，或用三角巾悬吊，固定时间3周，其后开始肩部活动。（宁夏中医医院暨中医研究院主任医师 郭仲华）
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年10月16日12版）
