进入移动版，省流量，体验好伴随着人民物质生活水平的提高、进入老龄化社会，居家长期卧床者越来越多。为避免长期卧床导致压力性损伤（俗称褥疮，以下简称压疮）的发生，现将长期卧床患者预防压疮的措施进行简单梳理。
压疮是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。因为压疮是由强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致，所以其预防措施就围绕着“减压、提高局部组织的耐受性”而展开。
第一部分：减压
具体措施包括：
★定期为卧床者变换体位
可以理解为“翻身”。翻身是预防压疮的最有效措施，而且是任何器具和敷料都不能替代的。翻身的频率和间隔时间根据个人活动、移动和独立翻身的能力来决定，一般为2～４小时一次，尤其是有脑血管病后遗症不能自主翻身者或因病导致感觉障碍者，应缩短翻身的间隔时间，同时注意翻身时避免拖、拉、拽等情况。
尽可能避免和减少患者的身体与床产生摩擦力和（或）剪切力是翻身必须掌握的原则。常用的卧位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、半坐卧位（背后有依靠物）、坐位等。因俯卧位易致窒息，所以不建议居家采取该体位。取仰卧位、侧卧位时建议抬高床头，这样可以有效减少误吸、肺部感染的发生，但抬高的幅度不要超过30度，并注意尽量不超过半小时，以避免出现剪切力；取侧卧位时，建议侧卧30度（身体与床的角度）为宜，要避免90度的侧卧位，因90度的侧卧位使双侧髋关节骨突处直接受压导致压疮的机率大大增加；身体允许情况下进食时最好取半坐卧位或坐位，利于吞咽、可有效减少误吸的发生，但取半坐卧位的时间也是尽量不超过半小时，以避免出现剪切力；无论取什么卧位都可在受压部位的骨隆突处垫约10cm厚的软枕，可以缓解压力。
★长期卧床者应使用气垫床
气垫床间断供气的原理，可以有效缓解局部组织的压力。为了提高舒适度，建议把气垫床铺在褥子的下面，注意褥子不可太厚，气泵压力大小的设置取决于卧床者的胖瘦、褥子的厚度等，有条件者可以使用自动翻身床。
另外对于翻身特别困难者，或者因特殊原因导致暂时不能定时翻身者，可制作不同形状的海绵垫，垫在身体的长期受压部位，以减小局部的压力。
第二部分：提高局部组织的耐受性
★做好皮肤护理
保证卧床者的贴身衣物、被褥等清洁且柔软，尽可能使用细纯棉制品，既可以吸收汗液也可以减少衣物和皮肤之间的摩擦，以提高皮肤的耐受性。同时注意避免频繁、过度清洁皮肤，避免用热水或酒精等擦拭皮肤，避免冰敷，避免用吹风机、烤灯等照射皮肤，避免通过按摩皮肤的方式来预防压疮，尤其在急性炎症期、血管损伤或脆弱皮肤的情况下，按摩是绝对禁忌的。
★预防失禁性皮炎
对于失禁者，一定要及时清理大、小便及污物，认真做好局部皮肤护理，每次大、小便后要用温水清洁会阴部，并用纯棉布巾擦干，避免潮湿。对于局部潮湿者不主张使用粉剂，可以使用具有隔离功能的润肤产品；避免使用肥皂或其他碱性制品以免对皮肤形成刺激。对于小便失禁的男性患者可以使用接尿器，女性患者可以使用吸附能力强的制品比如纸尿片，但不要长期使用纸尿裤，确保会阴部通风，尤其是肥胖者。
★加强营养
确保营养全面、均衡。由于长期卧床者多为高龄或疾病致不能自理者，其咀嚼、吞咽、消化、吸收功能多较差，因此饮食应注意清淡易消化、少量多餐、缓慢进食，以防误吸的发生。
为了增强患者的机体抵抗力和耐受性可鼓励患者多食富含蛋白的食物，比如蛋类、大豆、大豆制品、鱼虾类、禽肉类、牛奶、杏仁干果类等，多食富含血制品，比如具有补血功能的红枣、红豆、红皮花生、猪肝(血脂高者禁食）等。注意食物的温度，避免烫伤。
对于有吞咽功能障碍者，在无禁忌症的情况下应尽早进行康复锻炼，以促进吞咽功能恢复，也可使用喂养管给予鼻饲饮食，以避免营养不良的发生。喂养管的置管和更换应该由专业的医务人员进行操作，喂养管的护理及鼻饲的方法，家属可以在医务人员的指导下正确掌握后进行操作。
总之，不能让卧床者出现贫血和低蛋白血症等情况。
压疮预防大于治疗，不要让发红区的皮肤继续受压，皮肤发红意味着皮肤尚未从之前的损伤中恢复过来，并需要更进一步休息。不要让卧床者出现营养不良，营养不良是诱发压疮的一个主要内因，更不利于压疮的愈合。（山西省运城市中医医院重症医学科副主任护师 赵关娥）
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年10月16日13版）
