面对乳房肿块 正确的做法是知己知彼，主动出击

医院管理论坛报记者 许英菡

受访专家 大连医科大学附属第二医院肿瘤内科学科主任、乳腺肿瘤内科主任 李曼

              大连医科大学附属第二医院肿瘤二科副教授 徐岭植

根据中国癌症报告显示，中国女性乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，并且趋于年轻化。我们该如何正确认识和处理乳房肿块呢？是做埋头鸵鸟、自欺欺人、投鼠忌器？还是如惊弓之鸟、杯弓蛇影、惶惶不可终日？大连医科大学附属二院肿瘤内科学科主任、乳腺肿瘤内科主任李曼告诉记者，面对乳房肿块，正确的做法是知己知彼，主动出击——追历史、查现状、观未来。

★追历史

“我所说的‘追历史’，主要指的是追溯自身及家族的既往史，分析自己是否属于乳腺癌患病的高危人群。”李曼表示，乳腺癌的高危人群特征主要包括三个方面：第一，曾患乳腺导管或者乳腺小叶的中重度不典型增生、乳腺小叶原位癌；第二，曾行胸部放疗；第三，有明显的乳腺癌遗传倾向。

哪些乳腺癌可能是遗传的？“在回答这个问题之前，应首先明确家族亲属的分级，”李曼说，“一级亲属包括父母、亲兄妹；二级亲属包括伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母；三级亲属包括表兄妹、堂兄妹。”

李曼解释，一级或二级亲属若有人患乳腺癌，其符合以下至少一项特征有可能遗传：第一，男性；第二，携带BRCA1/BRCA2基因突变；第三，发病年龄≦45岁；第四，有1人患有2个乳腺癌病灶（双侧乳腺分别发病、或单侧乳腺多个病灶）且首次发病年龄≦50岁；第五，有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌病史。对于三级亲属，则须符合以下特征者有可能遗传：有2人及以上（其中至少1人发病≦50岁）患乳腺癌和/或卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌。

李曼提醒，乳腺癌致病因素包括：初潮年龄早，从未生育或者第一胎生育年龄较大，工作压力大，作息不规律，肥胖，吸烟，酗酒，长期暴露于空气污染（包括二手烟）和电离辐射等环境中，均可影响女性体内的激素水平，进而导致乳腺癌的发生和发展。

“我们要提高警惕，从思想上高度重视，从战略上早期部署，发现肿块尽快到乳腺肿瘤专科就诊，打响保卫乳腺第一战！”李曼强调。

★查现状

“查现状”，主要是是明确乳腺肿块的性质，做出合理的判断。该院肿瘤二科副教授徐岭植告诉记者，检查乳腺肿块时可以选择的“武器”包括乳腺超声、乳腺X线（俗称乳腺钼靶）、乳腺增强磁共振、穿刺检查术。“其中，乳腺超声和钼靶使用较为广泛，筑起保卫战的第一道防线；乳腺增强磁共振灵敏度更高，与超声、钼靶相互补充，筑起第二道防线；穿刺检查术则是是明确肿块性质的金标准。”

>>乳腺超声

乳腺超声技术具有无创、快捷、重复性强等优点，能清楚地显示乳腺各层软组织及肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。超声检查没有放射性，可适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。

>>乳腺X线（钼靶）

乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，与胸片有所不同，钼靶辐射量更小，对正常人群可忽略不计，孕妇及哺乳期女性需酌情考虑，简便易行，分辨率高，重复性好，留取的图像可前后对比，不受年龄、体形的限制。“乳腺钼靶可以检测出查体触摸不到的乳房肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%。”

>>乳腺增强磁共振

“乳腺增强磁共振灵敏度高，常常作为超声和钼靶无法鉴别后的选择，作为补充检查措施，尤其对于隐匿性病灶有优势，”徐岭植说，“不过因检查设备要求高、价格昂贵，不作为首选武器，但对于高危人群（比如携带有BRCA1/2基因突变），强烈推荐使用该必杀技。”

>>乳腺肿物穿刺术

乳房肿物穿刺术，是在超声设备的引导下，将穿刺针准确置入肿块内，获取组织进行细胞学和病理学检查。因为有超声的保驾护航，能够实时监控肿块以及穿刺针的位置，有效避免了穿刺检查所带来的组织和血管损伤，减轻了患者的痛苦和不适。

如果乳腺肿块是恶性的，穿刺检查是否会造成肿瘤细胞的播散？对此，徐岭植解释，目前穿刺所使用的穿刺针已经进行了改良，在针芯的外面加上了保护套，避免“拔起萝卜带起泥”的效应。“穿刺的进针点和针道走行是结合手术切除进行综合考虑的，所以大可不必谈及穿刺而色变。”

影像学检查手段(包括超声、钼靶和磁共振)经过系统评判后，考虑BI-RADS分类为4b、4c及5类的肿块，需进行穿刺检查明确性质；对于4a类的肿块，若考虑存在乳腺癌的发病高危因素或短期内变化明显，亦可考虑进行穿刺检查。

李曼指出，穿刺检查包括细胞学和病理学检查，必要时还可以进行基因检测。细胞学检查可初步判断肿块细胞的良恶性。病理学检查则是诊断肿块性质的“金标准”。基因检测则可通过高科技手段，测定肿瘤的基因变异信息，指导精准治疗。

★观未来

最新调查数据显示，无论在欧美发达国家还是国内，乳腺癌的死亡率逐年降低，生存率在逐年提升，“这得益于乳腺综合诊疗手段的不断革新及乳腺癌全程管理的治疗理念”。李曼强调，乳腺癌如果能够早期发现、早期诊断、早期治疗的话，5年生存率可高达98%。李曼建议，广大女性朋友要避免乳腺癌高危因素的暴露，避免长期服用含雌激素类的食品、药品、化妆品；避免高脂高能量饮食，避免过量烟酒，熬夜等不良生活习惯；避免不良生育史，如多次人流、高龄不育、不哺乳等；避免压力大、情绪紧张，要主动舒缓压力，释放不良情绪；避免电离辐射和放射线的照射。

“女性朋友们要学会定期自我查体，需要建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。养成良好的饮食习惯。提高预防意识，远离乳腺疾病。”采访最后，李曼强调，发现异常情况及时到乳腺肿瘤专科门诊就诊，根据乳腺专业医师的指导进行相应处理。

（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年10月30日14版）