进入移动版，省流量，体验好在临床上经常遇到这样的患者——术后对于早期离床活动比较排斥，甚至害怕切口疼痛、管道脱落不敢翻身……在传统观念影响下，很多患者都认为经历了大的手术之后需要卧床静养，到底对不对？
根据《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》，术后应早期活动，长期卧床不仅增加下肢静脉血栓形成的风险，还会产生胰岛素抵抗、肌蛋白丢失、肺功能损害及组织氧合不全等其他不良反应。
近年来，ERAS（快速康复）理论在临床逐步推广，如何在ERAS理念下帮助患者更好地实现术后早期活动？
术后活动的影响因素与评估
★影响因素
1.切口疼痛：是影响术后活动的主要因素。
2.心理因素：术后焦虑、抑郁心理。
3.术后疲劳：有关分析表明，增强镇痛可在短时间内降低疲劳。
4.直立不耐受：表现为头晕、恶心、视力模糊甚至晕厥。
5.其他：担心切口裂开、摔倒、引流管脱落、管道不知如何放置。
★术后活动评估及监测指标
1. 活动前评估：可实行ABC（333）原则。
A：三无：无痛（NSR评分<4分）、无眩晕、无心慌。
B：三正常：意识清楚，生命体征、四肢肌力正常（≥4级），引流正常，无活动性出血。
C：三稳妥：引流管固定、头部敷料固定、输液助行器。
2.早期活动水平监测
在活动过程中，如何让患者安全地动起来？可以利用位置活动记录器测评患者直立活动时间和体位改变频次、无线智能手环监测患者活动量及卡路里消耗，为患者术后早期下床运动提供生理参数监测，运用6-MWT（6分钟步行试验）监测患者运动耐力，全面监测评价患者离床活动情况，为患者提供更好的术后康复管理。
术后早期活动的实施原则
★术后活动早期介入
全麻清醒后指导协助患者床上进行肢体主动运动，如翻身1次/2h，双下肢屈曲、伸直、抬臀、踝泵运动10个/次。
术后第1天复查头颅CT，经医护人员评估后指导患者下床活动，指导患者早期床上端坐、床旁站立活动，直至下床活动。
早期下床活动应遵循循序渐进的原则，实施下床前准备，遵循坐起五步骤、下床三步曲。
五步骤：左腿弯曲、翻向右侧、右肘支撑、双手支撑、床边坐起。
三步曲：将床头摇高至30°～60°保持3min以上，无不适后协助患者端坐90°于床缘前后做踢腿活动3min以上，无不适后下床站立。
★活动量
1.首次活动基础量
首次活动基础量设定为完成床边站立3～5min，体力允许可行走，术后24h步行50m，相关研究强调生理剂量的活动对健康有益，超过一定剂量的运动则可能是弊大于利。
2.行走的距离：遵循循序渐进原则，建立每日活动目标。
★活动时间
患者在上午、下午和晚上各进行一次活动，一日分2～3次进行，每次15～20min；从术后第一天行走50m，到第二天行走100m，并坐45min，再过渡到第三天行走250m，并坐1h。
★五注意
首次下床活动应在医护人员及家属陪同下完成，遵循“五注意”。即注意有无直立性低血压、低血糖，注意观察活动耐受度（有无头晕、心慌、气促、心悸等情况），注意妥善固定各种管路，注意穿防滑鞋避免跌倒，注意穿着合适的衣物避免着凉。
患者下床活动的注意事项
★有效镇痛
有效的镇痛是确保患者下床活动的重要前提。相关研究表明，术后疼痛（长海痛尺）评分≥5分时，明显影响患者活动，疼痛评分<5分时，对其活动影响较小。
因此，将患者术后的疼痛强度控制在5分以下，将有利于患者下床活动。此外，术后疼痛管理作为ERAS核心策略之一，包括多模式镇痛、超前镇痛等，为实现术后早期下床活动提供了重要保障。
★早期拔管
术后早期拔管也是ERAS核心策略之一。手术后，如无特殊情况，患者在麻醉苏醒室拔除气管插管后回NICU（神经内科重症监护室），可以缓解患者及家属的紧张情绪。
麻醉清醒后6h内即拔除尿管，特殊情况不超过24h，早期拔除尿管可以减轻患者的疼痛和尿路刺激所致的躁动，减少术后泌尿系统感染的风险。
开颅术区不常规放置颅腔引流管，如放置颅腔引流管，须在48h内拔除，减少了术后操作及感染的风险，也有利于患者早期下床活动。
★营养及心理因素
积极加强对患者营养状况的评估，及时发现有营养风险的人群，早期给予合理的营养支持，从而促进患者术后早期下床活动。
对于择期手术的患者术前进行早期下床活动理念宣传教育，提前对患者进行术后活动要点训练，并通过预康复方案提高生理储备及增强活动信心，从而促进患者术后早期活动。（华中科技大学同济医学院附属同济医院 李盼）
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年11月13日13版）
