进入移动版，省流量，体验好家在福建的肺癌患者老周，一想到放化疗可能会恶心、呕吐、掉头发，就害怕不已。近年来有许多创新疗法的突破，包括新一代靶向药的研究及临床运用，大大延长了肺癌患者的生存期和生活质量。老周也想争取用靶向药物治疗。那么，什么是靶向治疗？适合哪些患者？与传统的治疗有啥区别？
“患者通过做基因检测，有靶点的患者，才适合靶向治疗。”在网上癌症患者互助觅健分享平台上，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任医师杨拴盈介绍说，靶向治疗的药物是根据靶点来设计的，像钥匙和锁一样，一把钥匙开一把锁，这就是靶向治疗。
靶向药物精准见效
靶向治疗和化疗等其它治疗不同，它属于精准治疗。有靶点用相应的靶向药物，疗效比较可靠，有效率高，起效的时间也比较快，一般一两周就能看到效果。
靶向治疗没有明显副作用，主要是出现腹泻、皮疹、甲沟炎等症状，副作用轻就不需要停药，两三个月以后就基本适应了。靶向药物一旦有效，就要一直吃，不建议停，因为它是抑制性药物，抑制癌细胞生长，并没有杀死癌细胞。所以要一直用，直到耐药，或者是毒副反应大，耐受不了就停药。
临床上，确诊肺癌的患者，而且是非小细胞肺癌，那接下来做基因检测。有基因突变首选靶向治疗，如果没有基因突变，首选免疫治疗。免疫治疗也不合适，那就选化疗，这是目前的三个基本策略。在基因检测的结果没有出来，有些患者就做了化疗，一般情况下，一旦化疗有效，主张把化疗作为一线治疗，一直用到疗程足够。患者如在一线化疗期间疗程不够，但是又出现了耐药进展，在这个时候就要终止化疗用靶向，但是前提是患者有靶点，这就是基本的原则。现在还有一种趋势就是靶向联合化疗，为了延长患者治疗有效的时间，延缓耐药，使患者生存时间更长。
判断耐药的“三步曲”
治疗中，判断靶向药是否起作用，就是看它的疗效，一个是患者的症状有没有减轻，再一个就是化验肿瘤标志物，癌胚抗原，肿瘤标志物降下来没有。再一个最主要就是胸部CT检查，这是最客观的证据，如CT扫描显示肿瘤缩小了，那就证明是有效。另外，并不能简单认为，使用靶向药物时如果出现副作用就有效。
怎么识别耐药？一般来讲耐药的时间，一代药和二代药，一年左右基本上就耐药了。第一个识别办法是看患者的表现，如原来的咳嗽、气短、咯血、骨痛胸痛现在又出来了，都提示可能出现耐药。第二个方法就是做基因检测，出现耐药突变说明耐药了。第三个方法就是做CT，原来的病灶大了，或者是出现双肺、脑部转移灶，肝脏、淋巴结、肾上腺等常见目标出现转移灶，都表明患者已经耐药。
日常生活中，每个药情况要求都不太一样，有些药物建议的是空腹或和食物同服，就是吃饭的时候把它吃进去可以，空肚子吃也可以，老年人剂量也不需要减，但是对于严重的肝肾功能不全的患者一定要在医生的指导下用药。还有的靶向药，要求是饭前或饭后两小时服用，老年人也不建议减量，但是中重度肝功能不全，重度肾功能不全用药的时候一定要监测肾功能，监测血液浓度。对于肺上有基础疾病，尤其是肺纤维化、间质性肺炎的患者，所有的靶向药都要特别慎重使用。
联合治疗需身体硬朗
杨拴盈主任医师强调，对于驱动基因阴性的患者，没有靶点用靶向药是无效的。这部分患者治疗方法，首选的是免疫治疗，免疫治疗耐药或者是免疫治疗不适合患者，那才用化疗。当然也可以用化疗加免疫，化疗加抗血管生成药物等方法。还可以是免疫联合化疗，免疫联合抗血管生成等。免疫、化疗或联合治疗三种策略都可以。
对于肿瘤的分期是ⅠA期的患者，手术以后一般不主张辅助治疗，化疗、放疗也不用、靶向、免疫这些都不用，这是一个基本原则。对于ⅠB期、Ⅱ期、Ⅲ期这些患者手术以后，一般都主张要用辅助治疗，辅助治疗中化疗是最经典的。
联合治疗是一种进展的方式，就像靶向联合化疗，靶向联合抗血管生成治疗，但不是每个人都适合这种治疗的方法，必须是患者的基础状态比较好才选择。因为联合治疗，给患者带来生存时间的延长，延缓耐药，但是最主要的问题就是可能出现副作用。比如靶向联合化疗，因为联合的化疗，所以化疗的副作用就会出来，骨髓抑制、脱发、恶心、呕吐、腹泻等这样的副作用。靶向联合抗血管生成，也会有明显的副作用，比如高血压、蛋白尿等，这都是比较常见的副作用。所以联合一定要选患者，哪些患者适合靶向联合治疗才能联合，否则起不到1+1>2的作用。（特约通讯员 吴志）
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2021年12月4日14版）
