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江苏省兴化市医保局推动医疗保障“放管服”改革走深走实

2023-09-22 11:07:43 来源:医院管理论坛报
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提高异地就医门诊住院直接联网结算率

该局出台《兴化市异地就医“一件事”改革实施方案》,大力推进异地就医“一件事”全流程“最多跑一次”,解决参保群众“先垫资、多地跑”的问题,切实采取有效措施,提高异地就医门诊住院直接联网结算率。

实施异地就医“一件事”后,因病情需要转泰州市以外其他省、市医院诊治的兴化市参保人员,可通过江苏医保云App和国家异地就医备案微信小程序等多种方式随时随地网上办理异地就医(居外、转诊)备案手续,凭医保凭证在就医地实现联网结算的医疗机构直接结算。这不仅减轻了参保人员因先垫资后报销产生的经济压力,而且避免了参保人员在医疗机构和医保经办机构、参保地和就医地之间来回跑的问题。

同时,在现有异地就医备案渠道的基础上,拓展就近办、掌上办、自助办等更多渠道,不断扩大异地就医“一件事”覆盖人群,推动更多民生热点事项“一件事一次办”。

实现医疗报销“一次受理,一站式服务”

为纵深推进“放管服”改革向公共服务领域延伸,打造全市“15分钟医保服务圈”,该局坚持以人民为中心的发展思想,牢固树立和践行新发展理念,以群众需求为导向,以高效办成医疗费用报销“一件事”为目标,出台《兴化市“医疗报销一件事一次办”》实施方案,实现业务整合、系统升级,进一步优化办理流程,精简办事环节,使办事群众少跑路,更加便捷高效地办理医疗报销事项。

该局重点在打造流程方面优化方式方法,拓展“线上+线下”服务模式,围绕医疗报销“一件事”改革工作,建立线下“一站式”综合窗口受理、线上“一张网”办理、一次申请协调办理的服务模式对参保人员的医疗费用报销事项进行集成办理,实现医疗报销“一次受理,一站式服务”。

切实优化环境,提升服务效能

该局持续优化服务环境,继续把保障和改善民生作为根本出发点和落脚点,不断创新方式,丰富帮办代办服务内涵,增强务实为民的本领,使其真正成为矛盾化解的“终点站”。

自国家异地就医结算系统上线以来,跨省异地就医直接结算政策逐步完善,越来越多的群众享受到直接结算的便利,但老年人因各种原因进行迁徙的数量逐渐增多,参保地与迁入地医保关系的转移、异地医疗费用的报销等问题困扰着越来越多的老年人。尤其下载手机软件,进行异地就医备案操作,更像“一只拦路虎”,难住了不少老人。

该局审时度势提出“要在优化服务环境一件事上再创新,切实优化环境,提升服务效能”的思路。在窗口、咨询台打造“帮办代办”专班队伍,通过帮办、代办、引导办等方式解决参保群众心中的困惑和疑难杂症等问题,同时,以“一门受理代办”为工作标准,重点强调各科室选配2名综合素质高、业务能力强、服务态度好的人员为代办、帮办人员,一门受理代办、帮办事项,全面实行“首问负责制”和“一次性告知制”,并实行跟踪和反馈。

将医保智能审核系统延伸至便民服务网点

该局落实便民利民举措,创新将“OCR医保智能审核系统”延伸到便民服务网点,切实做到惠民为民。

为进一步推进“放管服”改革和“一次办好”改革落到实处,该局深入基层调查研究,创新方式方法,着力开发新系统,将医保“OCR”延伸到乡镇(街道)、定点医疗机构、农商银行等便民服务网点,通过该系统采用图像智能OCR识别技术,可扫描采集医疗数据,并通过线上单据识别和目录自动对照处理,实现报销经办高效化、报销流程规范化、目录对照自动化,对于提高医保报销效率、优化医保经办流程、提升医保审核准确率、管好群众“救命钱”起着关键性作用。

“以往医保零星报销药费都是手工审核,存在审核流程复杂、效率低等弊端,有了‘OCR医保智能审核系统’,不仅能减少审核工作中的人为识别误差,也将大幅缩短医保药费审核时间。”该市医疗保障服务中心主任袁爱民说。

下一步,该局将继续按照“一件事一次办”改革方案要求,在打造全市“15分钟医保服务圈”工作上再优化、再提升,重点扎实做好基层OCR宣传推广工作,使全市参保群众能在自己家门口报销医药费,切实让群众少跑腿、让数据多跑路,不断提升群众的认可度和满意度。(成平)


来源:医院管理论坛报
责任编辑:梁桂珧

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