进入移动版，省流量，体验好最近，在社区医生的指导下，邢台市襄都区西门里办事处铁路西社区居民陈燕的血糖指标终于恢复正常了。“三个月前，区里开展医防融合入户检查时，黄医生针对我的2型糖尿病，在饮食、运动以及规范用药等方面，给我制定了具体的防治方案。”陈燕高兴地说。
近年来，邢台市襄都区高度重视医防融合工作，统筹推进，以提高辖区慢病人群的健康管理水平、服务质量和就医获得感为目标，以家庭医生签约服务为载体，依托城市医疗集团建设，不断优化服务机制，探索构建了慢病“医防融合”新模式。
■提升基本公共卫生服务质量，增强群众“防”服务获得感
2019年，襄都区在西门里和南长街社区卫生服务中心试点开展了医防融合服务。此后，此项工作不断推进，到2023年已在辖区8家乡级医疗机构全面开展，并建立了39个家庭医生签约团队，由城市医疗集团慢病专家作为技术顾问，制定了慢病个性化签约服务包，为慢病高危人群、高血压、糖尿患者提供预约、就诊、转诊和长期处方服务，并时时推送健康教育处方。
在此基础上，家庭医生团队以辖区为单位实行网格化管理和精细管理，团队医生组建小区微信群，定期不定期为管辖的居民发送慢病健康教育相关知识和技能。各基层医疗机构每年对辖区居民开展问卷调查，招募慢病患者和高危人群纳入医防融合管理，与团队或医生签约，开展健康教育、用药指导等服务，实现了公卫、医疗、家签工作的融合。
据介绍，自开展慢病医防融合管理以来，全区高糖患者人群的健康管理水平逐年提高，规范管理率达到61%以上，重点人群家庭医生签约服务覆盖率达到78%，慢病目标人群血糖控制率由管理前32%提高到管理后50%，血压控制率由39%提高到了管理后的52%，吸烟、饮酒、服药依从性和BMI指数等指标均有了一定改善。
■改善基层机构服务环境，提高群众“医”体验满意度
用心用情改善居民就医环境，襄都区8家社区卫生服务中心、乡镇卫生院，当前已有3家机构达到“推荐标准”，5家机构达到基本标准，南长街社区卫生服务中心2020年加挂“社区医院”，全区推荐标准以上机构占比达到37.5%，已实现标准化基层医疗机构全覆盖，1家乡镇卫生院正在创建社区医院。为提高慢病管理水平，南长街和西门里社区卫生服务中心都建成了星级糖尿病规范化管理中心，规范的慢病门诊设置，为慢病精细化管理奠定了坚实的基础。
服务能力的提升、院容院貌的改善，辖区居民就医体验发生了极大改变，门诊量也大幅增加，前期试点的西门里社区卫生服务中心实现医疗年收入由2019年200万元到现在的近800万元，南长街社区卫生服务中心收入在全区基层医疗机构中名列前茅，其他基层医疗机构年收入在逐年递增。
■打造特色科室，发挥中医药“医防”独特优势
襄都区确定以中医康复和中医慢病干预为基层发展和推进“医防融合”工作的发力点，提升中医药服务管理水平，打造中医特色明星科室。一是请进来，通过常年高薪聘请本地知名老中医坐诊，以名医效应，带动科室建设。二是派出去，各机构通过年轻医生轮流带薪外出参加培训学习，培养出一批具有一定知名度的青年中医。三是优项目，除传统的针灸、刮痧、贴敷、推拿等，还开展了中药熏蒸、定向透药治疗等现代治疗项目。
通过这些措施，8家社区卫生服务中心中医科的整体服务能力和知名度全面提升，8个社区卫生服务中心、乡镇卫生院“国医堂”建设2022年全部达标，2023年4家社区卫生服务中心、乡镇卫生院和4家社区卫生服务站分别挂牌市级“泉城扁鹊堂”和“泉城扁鹊阁”。
为了强化绩效管理，提高基层人员参与“医防”主动性，全区各机构还组织工作人员先后到北京海淀、浙江杭州、山东济宁等地，对标学习先进经验及典型做法，并结合实际，把医防融合目标管理纳入基本公卫和家医签约考核指标，进行系统量化，推动各项业务效能水平的不断提升。近年来，各机构医疗业务收入、基本公卫各项指标稳步提升，居民回访知晓率、满意度均在90%以上。（王世峰、张青坤、刘文静）
