进入移动版，省流量，体验好“是药三分毒”，肿瘤的治疗手段，以及它们带来的副作用一直是一对矛盾。如何管理治疗所产生的不良反应，改善患者的生存质量？在国内线上患者社区觅健平台上，3位国内肿瘤专家为患者的生存获益做了最新解读。
可预测、可知、可逆转
患者在治疗的过程中，大多经历着化疗阶段、靶向治疗阶段和免疫治疗阶段。北京大学国际医院副院长梁军教授介绍，通常用“疗效好，副反应轻”来评价一个好的药物，但并非应用的药物均能达到理想状态，用药的患者耐受程度不同，又会出现不同程度的副反应。
临床上，首先应对副反应可预测、可知、可逆转。医生会做到治疗前预测评估患者会出现的副反应，治疗中密切监测患者的副反应，治疗后随访患者副反应的处理。包括化疗带来的恶心呕吐、骨髓抑制，靶向治疗带来的炎症反应等副反应都是要密切关注的。其次，医生根据权威指南、自身临床经验熟练地处理好患者的副反应，需注意的是，治疗副反应的药物也会产生一定的副反应。
梁军教授强调，如今，多种治疗观点和治疗方案通过不同的媒体渠道向患者进行宣传，为患者提供了许多治疗的新信息，但也因此造成了患者治疗选择的困难性。而在治疗过程中，患者仍然一定要以专业医生的治疗决策为主，进行规范化的治疗。同时，患者要保持良好的心态，改善自身生活行为和饮食习惯，积极配合医生。
治疗癌痛有新“招”
《2020中国癌症患者生存质量白皮书》中提到，57.4%的癌症患者会出现不同程度的疼痛。1/4新发癌症患者伴有疼痛，1/2进展中的患者伴有疼痛，而3/4中晚期患者均会出现疼痛。
中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授指出，癌症疼痛治疗从全球来讲，首选的都是用阿片类药物。轻度疼痛可以用一些非阿片类止痛药物，比如非甾类消炎镇痛的各种药物；中度疼痛用弱阿片类药物，比如可待因；而重度疼痛用强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等。患者如果有中度、重度疼痛，可以用强阿片类药物去对症治疗，这是一个理念上的革新。当然，要避免出现阿片类药物大幅度的增减。
患者全身多处转移，疼痛严重时，可通过在体内植入止疼泵，直接在蛛网膜下腔输注。止疼效果可以达到口服的300倍，最大限度降低阿片类药物的毒副作用。另外，发生脊柱椎体转移，可以用骨水泥注射进行椎体成形术治疗，固定椎体，从而起到良好的止疼效果。
按照世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则，可使约80%以上的癌症疼痛达到比较好的缓解效果。剩下10%~20%左右的难治性疼痛，通过疼痛专科的特殊治疗，仍可获得良好的缓解，比如利用微创、神经介入等手段治疗癌痛。在阿片类药物治疗不能满足镇痛时，常用神经介入技术，比如肝癌、胰腺癌患者腹部剧烈疼痛，通过腹腔神经丛损毁治疗，疼痛往往获得良好解除。
化疗脱发可重新生长
虽然癌症领域的治疗方式有了大的突破，包括靶向、免疫治疗在临床上的应用，但化疗仍是抗癌治疗的基石，仍然有很大一部分的患者需要化疗，往往谈“化”色变。
“不同的化疗药物的重点副作用不同，且存在个体差异性。”中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任袁芃教授介绍说，化疗是把双刃剑，不能像靶向药物那样特异性识别癌细胞，所以化疗在杀死癌细胞的同时，正常生长的细胞也深受其害。常见的化疗副作用有胃肠道反应（恶心、呕吐）、骨髓抑制、脱发、神经毒性。
如今，化疗药物在变化、技术水平在提高，新型的化疗药物出现了，疗效更高而副作用更低。医生会根据患者不同的情况，包括年龄、肿瘤情况、耐受情况、体重等因素，选择达到同等疗效下副作用最小的、最适合患者的化疗方案。另外，为了预防恶心、呕吐的发生，患者可以在化疗前应用预防性止吐的药物。出现神经毒性时，可以用维生素B12进行干预。腹泻或便秘，一般以对症治疗为主。
女性肿瘤患者化疗时会特别关注脱发问题。其实，化疗造成的毛囊损伤是可逆性的，停止化疗后3~6个月内，头发可以重新生长，甚至有些患者长得比脱发前还好。化疗期间，有些患者面部、肢体皮肤容易出现色素沉着，这也是可逆性的不良反应。（吴志）
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年11月26日3版）
